足底凸起
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先天性垂直距骨患者常表現為足弓消失或足底凸起，足內側及跖側由于距骨頭在此處突出顯得非常明顯。
目錄 |
足底凸起的原因
病因：
一、病因
一般認為本畸形是在胚胎前三個月內業已形成。臨床上有弧立型和伴發型兩種。后者多是脊膜脊髓膨出、多發性關節攣縮癥、神經纖維瘤病、三染色體病13～15，18等先天性疾病中的一個畸形。弧立型垂直距骨的發病原因尚不清楚。有人提出是足胚胎發育受阻所致。Bitsila用幼兔做實驗，同時切斷趾長伸肌、脛前肌和小腿橫韌帶，并造成腓腸肌短縮，結果成功地建立了垂直距骨的動物模型。因此，他提出原發性軟組織病變是致本畸形的主要因素。另有一些學者發現某些家庭和孿生者發病率明顯高于普通人群，認為與遺傳因素有關。
二、病理改變
病理改變可分為骨性畸形和軟組織病變。骨性畸形主要為舟骨與距骨頸的背側形成關節，把距骨鎖在垂直狀態。距骨頭上方呈扁平狀或卵圓形，距骨頸發育不良而變短，背側形成關節面。舟骨近端關節面向跖側傾斜。跟骨向后外側移位。跟骨前部向外側偏斜并屈向跖側。載距突發育不良而失去支撐距骨的作用。足外側柱凹陷，內側柱相對變長。
軟組織也有明顯的改變。脛舟韌帶、距舟背側韌帶攣縮，是影響復位的主要因素。分岐側韌帶攣縮引起足外展。跟距骨間韌帶和跟腓韌帶攣縮，則阻礙跟骨向后外側移位的整復。而跟舟跖側韌帶、距舟跖側及內側關節囊則被拉長。脛前肌、趾長、長伸肌、腓骨短肌及小腿三頭肌因攣縮而張力增高。腓骨長肌、脛后肌肌腱移向踝前方，起著背伸肌的作用(圖1)。
圖1 先天性垂直距骨及肌腱的異常改變(1.趾伸肌腱 2.三角韌帶 3.脛骨 4.脛前肌 5.腓腸肌 6.比目魚肌 7.趾長屈肌 8.脛后肌 9.長屈肌 10.跟腱 11.長伸肌 12.第一跖骨 13.脛前肌腱 14.十字韌帶 15.第一楔骨 16.舟骨 17.跟舟跖側韌帶 18.距骨頭 19.脛后肌腱 20.趾長屈肌腱 21.長屈肌腱 22.跟骨)
三.發病機制
距舟關節脫位可能自妊娠3個月內就在子宮內形成，而鄰近的距骨下關節、跗骨間關節和踝關節半脫位都是繼發性。本病可單發，也可是全身多發性畸形的一個部分。
跗舟骨與距骨頸背側形成關節，使距骨呈垂直狀。距骨頭變形，距骨頸縮短，距骨向后外側變位，呈下垂狀態。距骨在足底呈凸形。其他跗骨間關節也有相應變化。三角韌帶的前束、背側距舟韌帶、跟骰韌帶、距跟韌帶和跟腓韌帶均有不同程度的攣縮，同時踝關節和距骨下關節的后側關節囊均縮短，跟舟韌帶被拉伸松弛。小腿部肌肉(脛前肌、姆長伸肌、趾長伸肌、小腿三頭肌等)均有攣縮;脛骨后肌、腓骨長肌均向前移位，變成背屈肌。
足底凸起的診斷
一.癥狀
患者常表現為足弓消失或足底凸起，足內側及跖側由于距骨頭在此處突出顯得非常明顯。足前部有背伸和外展畸形，足背側肌肉、脛舟韌帶和距舟韌帶常發生緊張、攣縮而影響足前部的跖屈和內翻;跟骨外翻畸形致足后部肌肉、肌腱、韌帶短縮。因踝關節僵硬、活動受限，足部畸形較重，患者站立或行走時足跟不能著地，步態不穩，行走遲緩，患足易出現疲勞及疼痛(圖1)。
二.診斷
本病早期治療可望糾正畸形，故早期診斷對預后較為重要。先天性垂直距骨依據病史、臨床表現及X線檢查，診斷并不十分困難。
有學者提出三點X 線征象作為臨床診斷參考依據：
①跟距軸角偏大，與正常組對照差異有顯著性;
②距跖軸不延續;
③跟距軸交點位移。
足底凸起的鑒別診斷
足跟后凸：足跟向后突出，常見于13三體綜合征。13三體綜合征也稱Patau綜合征，是由于染色體異常所致。
扁平足： 扁平足(骨科),平足癥主要是由于某些原因使足骨形態異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛，又稱為扁平足。
足踝部光滑圓形的包塊：腱鞘囊腫癥狀表現為足踝部有光滑圓形的包塊。
一.癥狀
患者常表現為足弓消失或足底凸起，足內側及跖側由于距骨頭在此處突出顯得非常明顯。足前部有背伸和外展畸形，足背側肌肉、脛舟韌帶和距舟韌帶常發生緊張、攣縮而影響足前部的跖屈和內翻;跟骨外翻畸形致足后部肌肉、肌腱、韌帶短縮。因踝關節僵硬、活動受限，足部畸形較重，患者站立或行走時足跟不能著地，步態不穩，行走遲緩，患足易出現疲勞及疼痛(圖1)。
二.診斷
本病早期治療可望糾正畸形，故早期診斷對預后較為重要。先天性垂直距骨依據病史、臨床表現及X線檢查，診斷并不十分困難。
有學者提出三點X 線征象作為臨床診斷參考依據：
①跟距軸角偏大，與正常組對照差異有顯著性;
②距跖軸不延續;
③跟距軸交點位移。
足底凸起的治療和預防方法
本病為先天性疾病，無有效預防措施，早診斷早治療是本病的防治關鍵。且有學者認為患兒年齡超過5 歲后，如果仍進行松解復位，可增加距骨缺血壞死這一并發癥的機率，故早期診斷與治療極為重要。另外術中應避免粗暴地對距骨的剝離，所以嚴格掌握手術指征，避免術中盲目剝離是降低距骨缺血壞死的重要措施。
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