營養學/碘過多病

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臨床營養學

碘缺乏病與碘過多病

高碘同樣會危害人體健康，而且可以產生疾病，但常被人們忽視，現將高碘對機體的影響和產生的疾病簡要敘述如下：

10.7.1　高碘甲狀腺腫或稱碘致甲狀腺腫

由于機體攝入遠遠超過生理需要量的碘而造成的甲狀腺腫。根據流行病學特點可分為散發性（或非地方性）和地方性兩種類型。

（1）散發性高碘甲狀腺腫

19　40　年Parmalee首先報告1例因母親在妊娠時服用大量碘劑，所生嬰兒有先天性甲狀腺腫；19　85　年Beil報告1例支氣管哮喘患者用碘化鈉治療后出現甲狀腺腫大并發粘液性水腫。Braverman等估計，甲狀腺功能正常人，長期接受藥理劑量的碘化物，約有3～4%的人發展成有或無甲低的甲狀腺腫。19　63　年等報告，29　名長期接受碘劑的胸部疾患病人中有19　人發生甲狀腺腫。19　69　年Wolff等分析了15　4名碘致甲狀腺病例。Galina曾報告2例，由于母親懷孕時接受碘制劑，以致新生兒甲狀腺腫大，壓迫氣管造成死亡。19　81　年王福有報告6例高碘甲狀腺腫。總之，自新生兒到70　多歲老年均可發生，但半數以上系20　歲以下患者，每日進入碘量自5～50　0mg不等；用碘劑后至出現癥狀時間，短者數周，長者達30　年。

（2）地方性高碘甲狀腺腫

19　64　年真下啟明與鈴木邦治報道了日本北海道沿海居民食用大量海藻，每日碘10　～50　mg，當時該地區學齡兒童中甲腫發病率為6.6～9.0%；但處在北海道內地的學齡兒童，其甲腫發病率僅為1.3%。

19　78　年我國河北省黃驊縣沿海居民中也發現了高碘甲腫，居民患病率為7.3 %,腫大率(包括生理性腫大)為28　.3%,以后證實系由于居民飲用含碘高的深井水所致（深井水含碘量為66　1.2μg.L^-1，對照水則為27　.2μg.L^-1，此外，山東省日照縣、慶云縣沿海地區也繼續發現高碘甲腫。日照縣高碘甲腫病因系居民食用海帶鹽及海帶鹵水腌制的咸菜所致（海帶鹽堿菜含碘量為22　6.5～13　82　mg.kg^-1咸菜，而普通鹽咸菜內含碘僅0.54　mg.kg^-1咸菜）。更有意義的是：一些地區飲用淺水井時，其甲腫發病率為1.4～1.6%，以后由于考慮到飲用深井水“更合乎衛生要求”，在改為深井水3年后，發病率升為7.9%；8年以升為11　.4%；13　年后達18　.5%，反之，在改用淺水井6個月后復查，發病率即降到4.1%。以上情況表明，甲腫發病率的高低，顯然與飲用水來源有關。此外，廣西省北部灣沿系居民的高碘甲腫，據了解系食用含碘很高的海橄欖嫩葉及果實所致。以上高碘地甲腫病區均在沿海，更有意義的是深居腹地的新疆奎烏蘇山前的傾斜平原和位于內陸地區的山西省孝義縣與河北省新城縣也都發現高碘甲狀腺腫，孝義縣飲水中平均含碘量高達53　3.8μg.L^-1，有人稱之為陸性高碘地甲腫，這多系由于古代洪水沖刷，含碘豐富的水沉積于低洼地區，未能流至海洋所致；因而出現了高碘地區與低碘地區，犬牙交錯的現象，在防治時，應十分注意鑒別，因為高碘地區，越補碘情況越壞。

19.7.2　碘致甲亢

19　21　年Coindet首先描述一部分患甲狀腺腫的病人，系在應用碘劑治療后出現，且伴有甲亢癥狀。19　10　年Kacher稱之為碘致甲亢。19　20　、19　26　、19　27　及19　37　年在美國部分地甲腫病區應用碘鹽后，也發生類似現象。我國缺碘病區應用碘劑后也有碘致甲亢的報道；而且在高碘地甲腫病區甲亢的患病率有明顯的增高。此外，在臨床上應用碘劑診斷或治療某些疾病的過程中也有誘發甲亢的報道，迄今廣場已有40　0余例。

19.7.3　甲狀腺功能低下

19　48　年Wolff與Chaikoff首先指出，當血中碘有明顯增高時，對所有的碘反應都有抑制作用。其作用主要是抑制甲狀腺激素自甲狀腺內釋放至血液及周圍組織，故可以應用碘劑來暫時控制甲亢，這已為大家所熟知。19　71　年Jubiz等報道慢性肺梗塞患者，當接受1～2g碘化鉀治療后。可于1～8年內發展為甲低。19　81　年日本石突吉特等報告食用海藻引起的碘性粘液性水腫4例，其攝入量為27　～12　9mg.d^-1，進食7個月致3.5年即可患病，停止食用后3周至3個月即可消失。

19.7.4　橋本甲狀腺炎

19　12　年日本橋本最早報告此病。目前認為此病系自家免疫抗體所引起的疾病。美國和加拿大，由于碘的攝入逐漸增加，橋本甲狀腺炎發病率由19　30　～19　44　年的6.5/10　⁵，上升到19　65　～19　67　年的69　/10　⁵。但高碘是否能引起該病，仍缺乏足夠證據；但多數人認為亞臨床橋本甲狀腺炎，高碘可促使其成為明顯臨床型。缺碘病區，碘鹽病區，碘鹽防治后，有可能使臨床橋本甲狀腺炎發病率增高。

19.7.5　甲狀腺癌

高碘可引起甲狀腺癌，近幾年來受到人們的重視。1971年Doniach等看到，居民攝入碘多的冰島和夏威夷，婦女甲狀腺癌發病率為6/10⁵；而英國與丹麥為1.5/10⁵。1977年Williams指出高碘食鹽可促進甲狀腺癌的發展。

19.7.6　碘過敏和碘中毒

碘過敏表現主要是蕁麻疹、血管神經性水腫、支氣管痙攣，甚至出現休克。我國應用碘酊注射治療地甲腫時，曾有碘過敏的病例報道。Colemen等綜述10000例碘靜脈尿道造影術中，發現有168名發生碘過敏癥。碘中毒可分急、慢性兩種。急性碘中毒可發生于接受大量碘化物的當時或幾小時之后。主要癥狀是惡心、嘔吐、局部疼痛和暈厥。突出的癥狀是血管神經性水腫，咽部水腫可導致窒息。慢性中毒主要是不愉快的黃銅味或碘味，口、咽部燒灼感、唾液腺腫脹、唾液分泌增加、鼻炎、寒戰、眼瞼刺激感與水腫。中等中毒癥狀似感冒，嚴重者可引起肺水腫。皮膚可出現中等度粉刺樣損害，分布于皮膚溢出的部位，個別可出現癥狀皮疹。胃腸道可出現刺激癥狀，嚴重者出現血性腹瀉。