胎兒宮內發育遲緩
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胎兒宮內發育遲緩又稱胎兒宮內發育不良，是指新生兒出生體重在同孕齡兒正常體重的第1 O百分位數以下或低于平均值的2個標準差。 河南省民權縣中醫藥不孕癥科袁渭清主任說:引起胎兒宮內發育遲緩的因素很多，有母體方面的因素，如孕婦營養不良，慢性疾病，子宮胎盤病變引起的胎盤血液灌流不足，孕婦吸煙、飲酒、接觸化學物質或放射線，多胎妊娠等;胎兒方面的因素。如胎兒宮內感染、胎兒細胞分裂規律紊亂;胎盤因素有胎盤梗塞、小胎盤、絨毛膜胎盤炎等。其發生率約占妊娠的3一l O%，圍產兒死亡率為正常發育胎兒的4- 6倍;其近期或遠期預后目前尚未肯定，因此被列入高危妊娠的范疇內。
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胎兒宮內發育遲緩的原因
胎兒宮內發育遲緩，是指胎兒出生體重低于同胎齡平均體重的第十個百分位或兩個標準差。如果胎齡已達37周，新生兒體重低于2.5千克，也稱為胎兒宮內發育遲緩。發生的原因有：
①母體因素，如孕婦營養不良、偏食、妊娠劇吐、攝入蛋白質及維生素不足、吸煙、吸毒、精神壓力、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并內科疾病等;
②胎兒因素，如染色體異常及胎兒畸形、宮內病毒感染、多胎妊娠;
③胎盤因素，如胎盤發育不良、胎盤功能下降、臍帶過長或扭轉打結等。此外，孕婦孕期接觸有害化學物品、X線照射、生活及工作周圍環境污染等，也有一定的影響。發生的原因，有些是顯而易見的，有些卻不太清楚，像“我”的胎兒宮內發育遲緩，就是由于妊娠合并紅斑狼瘡所致。
胎兒宮內發育遲緩的診斷
1.病史中孕期可有營養不良，合并有妊高征、多胎、羊水過多、孕期出血、腎病、心肺疾病、糖尿病或感染等。過去有先天畸形或胎兒宮內生長遲緩分娩史。
2.產前檢查在孕28周后每周測量宮高，連續2次小于正常的第10百分位數，或孕婦體重連續三次不增長者，應懷疑胎兒宮內生長遲緩。
4.NST及OCT檢測可出現胎心異常，如晚期減速及變異減速等，提示胎兒宮內生長遲緩。
5.超聲多普勒胎血流頻譜圖測定胎兒臍動脈的血流速，妊娠后期S/D比值>3為異常。
8.抽羊水查肌酐、脂肪細胞計數，卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值與泡沫試驗并結合遺傳咨詢，必要時作羊水細胞染色體培養與核型分析。
胎兒宮內發育遲緩的鑒別診斷
胎兒生長發育遲緩：在孕37周以后，如果胎兒體重低于該妊娠周數胎兒正常體重的10個百分點，又合并有母體或胎盤問題，例如，羊水過少或胎盤早期鈣化，就可能是胎兒生長發育遲緩。
胎兒窘迫：胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。
紙樣胎兒：紙樣胎兒是指雙胎或多胎妊娠中，因胎兒生長受限，早期死亡被其他胎兒壓成薄片的胎兒，這種紙樣胎兒多發生在雙胎輸血綜合征。故早期系統的產前監測是診斷雙胎輸血綜合征的必要條件，正確的診斷、合理的干預、能減少胎兒圍生期死亡率。
1.病史中孕期可有營養不良，合并有妊高征、多胎、羊水過多、孕期出血、腎病、心肺疾病、糖尿病或感染等。過去有先天畸形或胎兒宮內生長遲緩分娩史。
2.產前檢查在孕28周后每周測量宮高，連續2次小于正常的第10百分位數，或孕婦體重連續三次不增長者，應懷疑胎兒宮內生長遲緩。
4.NST及OCT檢測可出現胎心異常，如晚期減速及變異減速等，提示胎兒宮內生長遲緩。
5.超聲多普勒胎血流頻譜圖測定胎兒臍動脈的血流速，妊娠后期S/D比值>3為異常。
8.抽羊水查肌酐、脂肪細胞計數，卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值與泡沫試驗并結合遺傳咨詢，必要時作羊水細胞染色體培養與核型分析。
胎兒宮內發育遲緩的治療和預防方法
1.左側臥位休息。高蛋白飲食，加強營養。
2.間斷吸氧，每次h，2～3/d。
3.藥物治療
(1)舒喘靈2.4mg口服，3/d。7d為一療程。
(2)低分子右旋糖酐500ml及丹參注射液8～16ml加入5%葡萄糖液250ml中靜滴，l/d，7d為一療程。以疏通微循環，改善胎盤功能。
(3)復方氨基酸溶液100ml，靜脈注射，1/d。7d為一療程。
4.加強監護
(1)觀察胎動，3/d。
(2)胎兒監護，NST至少每周1次，NST無反應型應做OCT。OCT為陽性者酌情終止妊娠。
(4)尿E3，或E/C比值測定，每周1次。
5.產科處理
(1)經治療胎兒生長情況及胎兒胎盤功能均良好，可繼續妊娠，但不能超過預產期。
(2)經治療無效而且胎兒胎盤功能測定有異常者，則在分娩前1～2d給潑尼松或地塞米松，促進胎肺成熟后，應盡快終止妊娠。
(3)有下列情況應立即剖宮產結束分娩：①NST為無反應型，CST為陽性者。②B超測定羊水過少，并有羊水Ⅱ度以上胎糞污染者。③胎兒生長遲緩的孕母并發其他高危因素，且病情嚴重或合并產科異常者。
6.宮內生長遲緩的新生兒處理
(1)分娩前做好各項急救準備。
(2)胎兒娩出后應立即在氣管插管下徹底清除呼吸道羊水、胎糞，預防呼吸窘迫綜合征(RDS)。
(3)保暖。
(4)及早喂葡萄糖水或開奶。
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