妊娠劇吐
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孕婦在早孕時出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。早孕反應(yīng)一般對生活與工作影響不大，不需特殊治療，多在妊娠12周前后自然消失。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，影響身體健康，甚至威脅孕婦生命時，稱妊娠劇吐。其臨床表現(xiàn)差異很大，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后痊愈，極個別患者可因劇吐而死于某些并發(fā)癥，如酸中毒、肝功能衰竭等。
妊娠劇吐歸于中醫(yī)學(xué)“惡阻”范疇。古代醫(yī)籍中有關(guān)該病的記載最早見于漢代，《金匱要略》中即有用桂枝湯治療該病的記載。隋代巢元方《諸病源候論》中據(jù)其臨床表現(xiàn)始創(chuàng)“惡阻候”，“惡阻”一名從此沿用至今。
若僅見懷孕后惡心、嗜酸、擇食或晨間偶有嘔吐痰涎等，這是妊娠早期常有的反應(yīng)，屬正常情況，一般3月后可自行消失。
目錄 |
［病因病理］
一、中醫(yī)病因病機
中醫(yī)對妊娠劇吐的認(rèn)識由來已久。早在隋代，巢元方在《諸病源候論.惡阻候》中已指出“婦人元本虛贏，血氣不足，腎氣又弱，兼當(dāng)風(fēng)飲冷太過”，致脾胃虛寒，“心下有痰水" 而致病。宋代嚴(yán)用和《濟生方》中有“此由婦人本虛，平時喜怒不節(jié)”一說，認(rèn)為本病可 由情志因素致病，與肝有關(guān)。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展完善，逐漸形成了本病“木旺克土, 肝膽犯胃”理論。
一般認(rèn)為，發(fā)生本病的主要機理是沖氣上逆，胃失和降。蓋因受孕之后，經(jīng)血不瀉，陰血下聚以養(yǎng)胎，沖氣偏盛，易循氣街沿陽明胃經(jīng)上逆犯胃。而本病發(fā)生的關(guān)鍵取決于孕婦的體質(zhì)因素以及臟腑功能的失調(diào)。若脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕等致沖氣上逆，胃失和降，則發(fā)為本病。
二、西醫(yī)病因病理
妊娠劇吐的病因迄今未明，可能主要與體內(nèi)激素作用機制和精神狀態(tài)的平衡失調(diào)有關(guān)。臨床所見提示本病與血中絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高關(guān)系密切。但癥狀的輕重，不一定和HCG成正比。腎上腺皮質(zhì)功能降低、維生素B6缺乏也被認(rèn)為可能是發(fā)病的原因。此外，精神因素對妊娠劇吐的發(fā)生有著較大的關(guān)系，精神緊張可加重病情。
［診斷］
一、診斷要點
(一)病史
停經(jīng)史，可有早期妊娠反應(yīng)，多發(fā)生在妊娠3個月內(nèi)。
(二)癥狀和體征
妊娠6周左右出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐，頭暈，厭食，甚則食入即吐，或惡聞食氣，不食也吐甚則滴水不進(jìn)，嘔吐物為膽汁、清水或夾血絲。日久則出現(xiàn)脫水及代謝性酸中毒，表現(xiàn)為消瘦，體重下降，口唇燥裂，眼窩凹陷，皮膚失去彈性，尿量減少，呼吸深快，有醋酮味。嚴(yán)重者脈搏增快，體溫升高，血壓下降。當(dāng)肝腎功能受到影響時，可出現(xiàn)黃疽和蛋白尿。甚則眼底出血，病人意識模糊或呈昏睡狀態(tài)。
體格檢查見精神萎靡消瘦，嚴(yán)重者可見血壓下降，體溫升高，黃疽，嗜睡和昏迷。婦科檢查可見陰道壁及子宮頸變軟，著色，子宮增大與停經(jīng)月份相符，軟，有飽脹感。
(三)實驗室檢查
1．尿液檢查。
(1)尿妊娠試驗：以明確是否妊娠。陽性提示妊娠。
(2)尿分析：尿酮體陽性；尿比重增加；尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。
(3)24小時尿量：減少。
2．血液檢查。
(1)血分析：可見紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白升高，血細(xì)胞比容增高，提示血液濃縮。
(2)血生化檢查：鉀、氯濃度降低；嚴(yán)重者可見肝腎受損表現(xiàn)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、尿素氮、肌酐等升高。
（四)B超檢查
子宮增大如孕月
(五)必要時要進(jìn)行心電圖檢查以了解有無低血鉀或高血鉀及心肌情況；眼底檢查以了解有無視網(wǎng)膜出血。
診斷時，應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查以明確是否妊娠，確定妊娠后,根據(jù)其臨床表現(xiàn)，并通過鑒別診斷排除葡萄胎等疾病外，即可確診。除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，可進(jìn)行上述檢查以辨別病情輕重。
［治療］
本病證候有虛有實，虛者多因脾胃虛弱，實者多因肝胃不和，也有虛實夾雜者，如脾胃虛弱而痰濕內(nèi)停。其辨證主要根據(jù)嘔吐物的性狀和患者的口感：口淡、嘔吐清涎者，多為脾胃虛弱；口苦、嘔吐酸水或苦水，多為肝胃不和；口中淡膩、嘔吐痰涎，多為痰濕阻滯。若口干煩渴，干嘔或嘔吐血性物，多為氣陰兩傷。
對于本病的治療，我中心以調(diào)氣和中，降逆止嘔為主，并讓患者注意調(diào)飲食和情志，講究服藥方法。
西醫(yī)治療
1．西醫(yī)藥治療(1)補液止吐：每日補液量至少維持3000m，給予5％—10％葡萄糖2000ml，5％葡萄糖鹽水、林格氏液1000ml，或根據(jù)孕婦體質(zhì)狀況和液體丟失情況酌情加減。液體內(nèi)可加10％氯化鉀20ml、維生素C3g＼維生素Be200mg。
(2)糾正酸中毒：根據(jù)血二氧化碳結(jié)合力水平，予以靜脈補充5％碳酸氫鈉溶液。
(3)適時終止妊娠：經(jīng)過上述處理，病情無改善，并出現(xiàn)持續(xù)黃疽，體溫在38度以上，心率超過120次／分，或眼底出血者，應(yīng)考慮終止妊娠。
中醫(yī)藥治療
(1)脾胃虛弱：孕后惡心嘔吐，或食人即吐，嘔吐清液或食物，體倦乏力，神疲思睡，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)滑無力。
治法：健脾和胃，降逆止嘔。方藥：黨參、白術(shù)、茯苓各15克，陳皮、蘇梗各10克，砂仁(后下)、炙甘草各6克，生姜3片。
(2)肝胃不和：孕后惡心嘔吐劇烈，不能進(jìn)食，嘔吐酸水或苦水，心煩口干、口苦，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦滑。
治法：抑肝和胃，降逆止嘔。
方藥：蘇葉、黃連、陳皮、竹茹各10克，白術(shù)、茯苓、白芍各15克，砂仁(后下)6克。
中成藥：左金丸。
(3)痰濕阻滯：孕后惡心嘔吐痰涎，不思飲食，口淡黏膩，腹脹便溏，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈滑滑。
方藥：陳皮、制半夏、藿香、佩蘭各lO克，白術(shù)、茯苓、薏苡仁、扁豆各15克，炙甘草6克，生姜3片。
中成藥：二陳丸。
(4)氣陰兩虛：孕后嘔吐劇烈，神疲乏力，形體消瘦，目眶下陷，口干咽燥，尿少便干，舌質(zhì)紅、苔薄黃而干或花剝，脈細(xì)數(shù)無力。
治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。
方藥：太子參、生地、麥冬、白術(shù)、沙參、茯苓、蘆根各15克，五味子、陳皮各10克，砂仁(后下)6克，生姜3片。
中成藥：生脈飲。
平時預(yù)防
（1）保持情志的安定與舒暢。
（2）居室盡量布置得清潔、安靜、舒適。避免異味的刺激。嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物，以避免惡性刺激，并用溫開水漱口，保持口腔清潔。
（3）注意飲食衛(wèi)生，飲食宜營養(yǎng)價值稍高且易消化為主。可采取少吃多餐的方法。
（4）為防止脫水，應(yīng)保持每天的液體攝入量，平時宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。
（5）嘔吐嚴(yán)重者，須臥床休息。
（6）保持大便的通暢。
（7）嘔吐較劇者，可在食前口中含生姜1片，以達(dá)到暫時止嘔的目的。
提示【避免誤診 】
妊娠嘔吐，嚴(yán)重時粒米不下，食入即吐者，可導(dǎo)致脫水、酸中毒等，不可止于自療應(yīng)及時去醫(yī)院就診處理。
如出現(xiàn)高熱、脈搏加快，皮膚、鞏膜、小便發(fā)黃，嘔吐苦水者，不可止于自療應(yīng)立即去醫(yī)院作有關(guān)肝膽方面的檢查。
妊娠期常可因胃炎、闌尾炎等引起嘔吐，此時應(yīng)注意有無上述病史、疼痛部位與性質(zhì)，以資鑒別。
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自我治療驗方 飲食療法
自治療法
1．成藥自療法
（1）香砂養(yǎng)胃丸，每次6克，每日3次。用于脾胃虛弱型。
（2）二陳丸，每次6克，每日3次。用于脾胃虛弱型。
（3）左金丸，每次6克，每日3次。用于肝胃不和型。
（4）孕婦清火丸，每次6克，每日3次。用于肝胃不和型。
2．驗方自療法
（1）葫蘆茶30克，水煎分3次服。
（2）柚子片15克，水煎服，每日2次。
3．飲食自療法
（1）鮮姜汁1湯匙、甘蔗汁1杯，共調(diào)勻，加熱溫服。本方用治孕婦嘔吐，飲食難下，具有健胃、下氣、止嘔之功效。
（2）鮮姜200克、韭菜200克、白糖。將韭菜、生姜切碎，搗爛取汁，用白糖調(diào)勻飲汁。本方用治懷孕后惡心嘔吐、不思飲食之癥，具有溫中止嘔、行氣和中的作用。
（3）鮮姜15克、蘿卜籽15克、柚皮15克。用水1碗，煮成半碗后服。本方用治妊娠嘔吐，具有溫中止嘔的作用。
（4）鮮姜5克、灶心土30克，水煎服。妊娠早期反復(fù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、厭食、甚至食入即吐者，稱為妊娠惡阻，主要機理為胃失和降，沖脈之氣上逆所致。
（5）生姜12克、茯苓12克、半夏6克，水煎服。本方主治妊娠初期，惡心，嘔吐者。
（6）鮮姜30克、白糖30克。水煎服。本方主治婦女妊娠嘔吐者。每日頻頻飲用，具有良好的止嘔作用。
（7）老姜9克，柚皮18克。姜切成片，和柚皮一起入鍋，加1杯水煮，至半杯水的量，取出殘渣，等涼后再食用。老姜有止嘔作用，柚皮有抑制上逆的功能，故治療孕吐，頗有功效。但本方稍有刺激性，不可過量服用。
（8）雞蛋1只、白糖50克、米醋100克。加水適量同煮，熟后吃蛋喝湯。每日2次。
（9）活鯉魚1條。洗凈隔水蒸熟，食之（不可放油鹽等調(diào)）。
（10）活鯉魚1條、粳米100克，魚洗凈與粳米共煮粥，每日2次食之。
（11）綠豆10克、扁豆15克、刀豆15克、生姜5克，煎水代茶。
4．外治自療法
（1）按壓內(nèi)關(guān)穴（手臂內(nèi)側(cè)，腕上二寸，二筋之間）、足三里（外膝眼直下三寸，脛骨外緣一橫指處），每次－5分鐘。
（2）生姜30克、烏梅10克。共絞汁擦舌，1日數(shù)次。
（3）丁香15克、半夏20克、生姜30克。前兩味研末，生姜煎濃汁，共調(diào)成糊狀，取適量敷臍部，每日1次，連用3-4日。
（4）陳艾葉250克、蒼術(shù)30克。揉碎后用細(xì)麻紙卷成條狀（要卷緊），點燃后灸中脘穴（臍上四寸）、內(nèi)關(guān)穴、足三里。灸時離皮膚一寸左右，至局部皮膚潮紅為度。
5．其他自療法
芫荽250克、蘇葉6克、藿香6克、砂仁1．5克。在屋內(nèi)熏蒸。。
妊娠劇吐藥膳
妊娠劇吐，以中醫(yī)的病因來分，有3種類型：脾胃虛弱、肝胃不和、氣陰兩虛。
(1)脾胃虛弱型
惡心嘔吐不食，口淡流涎，神疲思睡，苔白而潤，脈滑無力，治宜健脾和胃，降逆止嘔。藥膳2則。
①山藥炒肉片。
原料：鮮山藥100克，生姜絲5克，瘦肉50克。
做法：將山藥切片與肉片一起炒至將熟，然后加入姜絲，熟后即可服食。
功能：健脾和胃，溫中止嘔。山藥健脾補氣，瘦肉補氣血，生姜溫中止嘔。
②砂仁粥。
原料：粳米150克，砂仁5克，白糖適量。
做法：將米人沙鍋，加水500毫升煮，待米沸粥稠時，調(diào)入砂仁末，用文火稍煮沸粥稠即停火加白糖，每Et早晚溫服。
功能：暖脾胃，助消化，補中氣。凡脾胃虛弱，惡心嘔吐，不思飲食者，可輔食此粥。
(2)肝胃不和型
嘔吐酸水或苦水，胸悶腹痛脹氣，頭脹頭暈，煩渴口苦，苔薄黃，舌淡紅。
原料：蘇梗5克，生姜6克，大棗10枚，陳皮6克，紅糖15克。
做法：上藥煎水取汁當(dāng)茶飲。
功能：健脾和胃，理氣止嘔。蘇梗、陳皮寬中理氣，行滯上嘔；生姜溫胃止嘔；大棗、紅糖健脾。凡胸腔滿悶、惡心嘔吐、不飲不食者，可做輔助治療。
(3)氣陰兩虛型
嘔吐劇烈甚至吐出血樣物，發(fā)熱口渴，精神委靡，脈細(xì)數(shù)無力。適宜養(yǎng)陰益氣、和胃止嘔。
原料：黃芪15克，鮮蘆筍150克，瘦豬肉100克。
做法：將三味放人鍋中，加水適量煎至肉熟，拌入作料即可，食肉飲湯。
功能：黃芪性溫補中益氣，蘆筍甘淡性寒、清熱生津、養(yǎng)陰除煩，瘦肉補氣血健脾胃。
妊娠劇吐對策
1．主要癥狀嘔吐與飲食無關(guān)，甚至吐出膽汁。孕婦表現(xiàn)口渴、口干、尿少等，嚴(yán)重者會發(fā)生抽搐、昏迷、語無倫次等精神癥狀。
2．防治要點妊娠劇吐除就醫(yī)治療外，應(yīng)注意平時精神狀態(tài)調(diào)整，家人多給予鼓勵幫助，飲食以清淡易消化為宜，防止接觸烹飪氣味誘發(fā)和加劇嘔吐，少食多餐，保證午間小睡，每日睡眠充足。
參看
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 妊娠劇吐
- 《急診醫(yī)學(xué)》- 妊娠劇吐
- 《默克家庭診療手冊》- 妊娠劇吐
- 《婦產(chǎn)科學(xué)》- 妊娠劇吐
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