腎腫瘤
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疾病名稱
腎腫瘤renal tumor
疾病概述
腎腫瘤約95％是惡性的，良性的很少見。惡性的腎腫瘤依據發病年齡和病理解剖學的特點，可分為二大類型：①幼兒的腎腫瘤：多稱為腎胚胎瘤，大多發生在3歲以前。據統計，這種腎臟腫瘤占幼兒惡性腫瘤的20％。②成人的腎腫瘤：常見于40歲以上，男性多于女性。發生于腎實質的癌腫稱為腎實質癌，發生于腎盂的癌腫稱為腎盂癌。腫瘤累及腎盂時，可發生血尿。可以在還沒有發生泌尿道癥狀前，已先有血行或淋巴道轉移，腫瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹內腫塊和腰部疼痛是本病的在三個主要癥狀。在成人，血尿是比較早期和常見的癥狀。血尿多為肉眼可見的全血尿；也有的血尿只能在顯微鏡下才能見到。一般在血尿時病人不痛。血尿多是間歇性的，常可自行停止。所以一個成年人出現無痛性血尿時就需注意有否腎腫瘤的可能，應予密切觀察，必要時作進一步檢查。腹部腫塊在成人腎腫瘤中較晚出現，但卻是幼兒腎胚胎瘤的首發癥狀，所以幼兒有腫塊就需及早診查。
疾病分類
癥狀體征
1.良性腫瘤 注意有無血尿，并行B超或CT檢查。
2.腎癌(又稱腎細胞癌、腎透明細胞癌) 注意發病年齡及有無下述表現：①間歇性無痛性血尿、腎區鈍痛，并可出現全身癥狀，包括低熱、貧血、紅細胞增多、高血壓、高鈣血癥等。②腎區叩擊痛，腎腫大，癥狀性精索靜脈曲張及腹部腫物。
3.腎盂癌 注意發病年齡及有無下列臨床表現：①早期即出現眼觀血尿，腎絞痛及腎積水。
4.腎母細胞瘤(胚胎瘤) 注意發病年齡(大多發生在幼兒，偶見于中青年)及有無下述表現：①以腹部腫物為第一癥狀，貧血、低熱、高血壓常見，但血尿少見。
診斷檢查
1.良性腫瘤 注意有無血尿，并行B超或CT檢查。
2.腎癌(又稱腎細胞癌、腎透明細胞癌) 注意發病年齡及有無下述表現：①間歇性無痛性血尿、腎區鈍痛，并可出現全身癥狀，包括低熱、貧血、紅細胞增多、高血壓、高鈣血癥等。②腎區叩擊痛，腎腫大，癥狀性精索靜脈曲張及腹部腫物。③泌尿系X線平片及尿路造影：患腎影增大，腎盂、腎盞受壓變形。膀胱鏡檢查可見患側輸尿管開口噴血。④放射性核素腎掃描：癌腫>3cm者出現放射性稀疏區。⑤腎動脈造影(對早期癌更具有診斷價值)：顯示出癌瘤的病理血管像，如向腎動脈內注入腎上腺素后再作選擇性腎動脈造影，則病理血管像顯示更為清晰；⑥B超和CT檢查：對腎癌有較高的早期診斷價值。
3.腎盂癌 注意發病年齡及有無下列臨床表現：①早期即出現眼觀血尿，腎絞痛及腎積水。②靜脈尿路造影：顯示腎盂不規則充盈缺損，腎盞、腎盂積水，輸尿管種植癌，必要時行腎動脈造影以助診斷。③膀胱鏡檢查：輸尿管口噴血，或見種植癌。④尿內可查到癌細胞；⑤B超和CT檢查。
4.腎母細胞瘤(胚胎瘤) 注意發病年齡(大多發生在幼兒，偶見于中青年)及有無下述表現：①以腹部腫物為第一癥狀，貧血、低熱、高血壓常見，但血尿少見。②尿路造影不顯影或顯示腎盂、腎盞變形移位，腎影增大，腫瘤區可見鈣化影，輸尿管可被腫瘤推向中線。③放射性核素腎掃描，顯示患腎放射性缺損及稀疏。④肺、骨骼可有早期轉移。⑤B超、CT或MRI檢查。
治療方案
治療原則：
1.錯構瘤小于4cm可不予處理。錯構瘤較大者可行剜除術或部分腎切除術，瘤體較大、腎結構被破壞、功能喪失者，可以考慮行腎切除術。
2.各類腎惡性腫瘤于確診后均應早期施行根治性腎切除術，包括腎周圍脂肪組織、腹主動脈旁淋巴結、大部輸尿管及周圍組織、受累的腎上腺；如腎靜脈內瘤栓已延及腔靜脈則應將其一并摘除，然后再修復腔靜脈。
3.腎盂癌除行根治性腎切除外，還應將全部輸尿管及輸尿管口周圍的膀胱壁一并切除。
4.腎母細胞瘤的瘤體過大者可在術前先行放射治療，待瘤體縮小后再行根治性腎切除術。放射治療對腎盂癌及腎細胞癌的療效較差。
5.化學藥物治療對腎母細胞瘤應常規應用，對腎盂癌及腎細胞癌可酌情應用，可選用絲裂霉素、氟尿嘧啶等。腎癌術后患者可酌情選用。生物治療如γ干擾素、白細胞介素2等。
6.雙側腎癌或孤立腎腎癌的病變局限者可應用離體腎技術行腎部分切除術。
7.確診腎腫瘤須行切除治療時，可在選擇性腎動脈造影同時行患腎動脈栓塞術，以減少術中出血及瘤細胞轉移。
8.腫瘤累及范圍廣、鄰近器官已受累而不能切除時，可行姑息性腎動脈栓塞，輔以放療和化療。
9.腎腫瘤手術后需定期(3～6個月)作胸部攝片、B超和全身骨掃描(SPECT)隨訪檢查，以發現腎蒂復發和轉移。
隨訪：
每3～6個月隨訪1次，特別注意腹部及肺轉移。
保健貼士
1、宜吃食物：
（1）宜多吃能抗腎腫瘤的食物，如龜、甲魚、海馬、沙蟲、眼鏡王蛇、抹香鯨油、海蜇、海參、豬牛骨髓、莼菜、無花果、苦菜、黃瓜、木瓜、薏米、僵蠶、柚、槐米。
（2）宜多吃增強體質、提高免疫力的食物，如沙丁魚、蝦、青魚、泥鰍、淡菜、牡蠣、豬肝、豬腰、芡實、蓮子、核桃、蘋果、獼猴桃、刀豆、赤豆、紫河車、蜂乳、芝麻。
（3）腰痛宜吃蛤蟆、余甘子、薏米、芫荽、豬牛骨髓、刀豆、核桃、豬腰、鮑魚、鱟、海蛇、淡菜。
（4）血尿宜吃甲魚、烏龜、穿山甲肉、無花果、烏梅、柿子、蓮肉、藕、金針菜、芹菜、冬瓜、茅根、甘蔗、薺菜、桑椹。
（5）水腫宜吃羊肺、海蜇、田螺、文蛤、海帶、紫菜、鯉魚、墨魚、青魚、蛤蜊、鯽魚、芹菜、綠豆、黃花菜、香菇。
2、忌吃食物：
（1）忌煙、酒、咖啡等。
（2）忌辛辣刺激性食物。
（3）忌霉變、油煎、肥膩食物。
（4）水腫忌鹽及咸味食物。
腎癌食療與氣功
食療方：
①無花果30克，木通15g。水煎眼，每日一次。②天葵10g，薏苡仁30g，赤小豆200克，水煎服，每日2次，連服3個月。
氣功：
郭林新氣功只能做為腎癌的一種輔助療法，練功科目可選用中度風呼吸法自然行功，中度風呼吸法中快行功、強度風呼吸法特快行功以及風呼吸法定步功、升降開合松靜功、中度風呼吸法一、二、三步行功和吐音功等，同時注意做好松靜站立、三個氣呼吸、中丹田三開合的預備功和收功。
腎癌分期
要想早期發現腎癌，年過40的男性應堅持每年進行腎臟B超檢查，尤其有不良生活方式和家族腎癌病史的男性更要注意。臨床上，有50%的早期無癥狀腎癌患者是通過體檢被發現的。
其中，B超是篩查腎癌最合適的方法之一，可發現直徑08cm的腎腫瘤。如果B超發現異常者，應進行CT檢查，該方法可發現05cm以上的腫瘤，仍不能確診者還要進行核磁共振檢查。
如果患者出現腰痛、血尿、腫塊三大腎癌典型癥狀，說明病情已發展到中晚期，其腰痛表現為持續性鈍痛，如果腫瘤侵入神經或腰椎時可出現劇痛。血尿在輸尿管內凝固成索條狀血塊時，也可引起腰痛。此外，腎癌還可引起發熱、貧血、消瘦、肝功能異常等，遺憾的是腎癌早期無明顯癥狀，因此更要強調早期體檢的重要性。
參看
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