腎囊腫
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腎囊腫（renal cyst，cyst of kidney）是腎臟內出現大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，也叫做腎囊性疾病（cystic diseases of the kidney）。常見的腎囊腫可分為多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫、髓質海綿腎及腎盂旁囊腫等。
腎囊腫是最常見的腎臟異常，任何年齡均可發生，但2/3以上的患者見于50歲以上中老年人，被認為是衰老的改變。腎囊腫常偶然被發現，大多數腎囊腫不引起任何癥狀。如引起腰部脹痛或尿頻、尿急、尿痛、尿血等泌尿系感染時,一般囊腫均較大，直徑在5cm以上。對于小的腎囊腫，無癥狀時不需要做任何治療，但要定期復查，觀察囊腫是否繼續增大。
目錄 |
腎囊腫的分類
腎囊腫一般分為幾類：
腎囊腫
腎囊腫是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實質內充滿數不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數厘米，故稱之為多囊腎。表現為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發展成為慢性腎衰。有10%的人伴有腎結石，30%的人伴有多囊肝。有經驗的醫生借助B超、靜脈腎盂造影可確診。
單純性腎囊腫
單純性腎囊腫可能是一種先天性異常，是單側或雙側腎及有一個或數個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔，多數是單側，故稱單純性腎囊腫。其發病率可隨便年齡增長而增高，50歲以上的人做B超，有50%可以發現這種囊腫。借助B超、CT可確診。
單純性腎囊腫的獨有特點：
單純性腎囊腫是臨床上最常見的一種囊腫性腎臟病，與多囊腫不同，該病不是先天遺傳而是后天形成的，過去曾認為它是由局部缺血造成，近年來研究認為可能由腎小管憩室發展而來。隨年齡增長，遠端小管和集合和憩室增加，故單純性腎囊腫的發生率亦隨之增加。主要見于成人，發病率隨年齡而增加，50歲以上者約半數人至少有一個囊腫。
囊腫可以是一側也可是二側，每個腎臟有一個或少數幾個囊腫。囊腫一般孤立呈球形，位于腎皮質淺表者可改變腎臟外形，也可位于皮質深層或髓質，直徑0.5～1㎝，也可3～8㎝，囊壁薄而透明，內含草黃色液體，較粘稠，如有過炎癥，囊壁可增厚，纖維化甚至鈣化。囊腫與腎盂不相通，壁內襯以單層扁平上皮細胞。
該病一般不出現癥狀，常因其他目的或查體時無意中被發現。偶可出現血尿和局部疼痛、腎盞梗阻和繼發感染。個別因囊腫壓迫鄰近血管，造成局部缺血和腎素增高而出現高血壓，此時抽吸囊液或切除囊腫，血壓隨之降至正常，偶爾可致紅細胞增多癥。該病不會導致腎功能減退。單純腎囊腫的自然變化緩慢。
獲得性腎囊腫
獲得性腎囊腫，主要是因尿毒癥或透析治療后才發生的。與年齡無關，而同血液透析的時間有關。腎臟原本沒有腎囊腫，據文獻報道，透析時間超過3年的，大多數病人會出現囊腫。它的一個腎內至少有4個囊腫，直徑多為2～3公分，有些囊腫可以發生感染，甚至癌變， B超或CT檢查可確診。
發病機理
研究發現，不管是哪一種腎囊腫（腎囊性疾病），都存在結構相似性，在囊腫發生早期，囊腫與腎小管之間有傳入傳出通道相連，當囊腫直徑超過2mm時，絕大多數都脫離了其起源的腎小管部分，表現為覆蓋上皮的閉合性腔隙，其中充滿液體。最近的研究指出，腎囊腫形成過程中有囊腫上皮增生及囊液分泌異常。腎囊腫形成機制歸納為以下幾點：基質改變、生長因子異常、水鹽轉運異常、膜極性的改變、細胞骨架的異常。盡管有上述的研究結果及理論，但沒有一個明確的原發機制，所以另外一些學者又提出其他的理論來解釋腎囊腫的形成，比如Rankin等提出的“成熟停止假說”。但都不足以說明一切問題。
病理改變
單純性腎囊腫常累及腎下極。出現癥狀的囊腫其直徑平均約為10厘米，但也有少數可大至充滿脅腹部。囊腫內通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄，囊腫常呈“藍色圓頂”狀。偶可見囊壁鈣化。約5%的囊腫含血性囊液，其中半數囊壁上可能有乳頭狀癌。單純性腎囊腫好發于腎臟表面，但也可位于深部。當一囊腫位于深部時，其囊壁就與腎盂及腎盞的上皮內壁緊連，要將它們分開十分困難，但囊腫并不與腎盂相通。鏡檢可發現囊壁有重度的纖維變性及玻璃變性，還可見到鈣化區域，鄰近腎組織也受壓發生纖維變性。許多發生于兒童的單純性腎囊腫已有報道，但巨大囊腫還是罕見于兒童。此時，須先排外癌腫存在的可能。在尿路造影中，多小房性腎囊腫與腫瘤可相混淆。超聲影象可以確診，偶需行CT及MRI檢查。.
腎囊腫的癥狀
絕大多數腎囊腫并無癥狀。體格檢查多為正常，偶于腎區可觸及或叩及一包塊。若囊腫發生感染時，脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時，在腰腹部可出現包塊。部分患者可因囊腫本身及囊內壓力增高、感染等而出現以下病狀：
1、腰、腹部不適或疼痛：其原因是由于腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定于一側或雙側，向下部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發感染，則會使疼痛突然加劇。如合并結石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現腎絞痛。
2、血尿：可表現為鏡下血尿或肉眼血尿。發作呈周期性。發作時腰痛常加劇，劇烈運動、創傷、感染可誘發或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。
3、腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。
4、蛋白尿：一般量不多，24小時尿內不會超過2g。多不會發生腎病綜合征。
5、高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發生高血壓，腎功能減退時，高血壓的發生率更高。
6、腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。
臨床診斷
尿液分析多呈正常。鏡下血尿罕見。腎功能檢測也正常，除非囊腫為多發性或雙側性的(罕見)。即使一側腎臟表面廣泛破壞，對側腎也可因代償性肥大而維持總腎功能的正常。
X線檢查
在腹平片中常可見到腎影中有一部分膨大或其上有一包塊壓迫。囊腫的重量或位置可引起腎臟扭轉導致腎軸異常。有時在腫塊邊緣可見到條紋狀鈣化影。排泄性尿路造影可確診。在靜脈推注造影劑后1～2分鐘攝片中，可見腎實質血管密度增高，而囊腫占據的那部分空間則不會，因為其中沒有血管。尿路造影連續攝片顯示有包塊存在。囊腫周圍的一個或數個腎盞或腎盂常因凹陷或彎曲，而變得增寬、變平甚至管腔消失。斜位或側位片也是有助于診斷。當包塊占據了腎下極，輸尿管上段便會向脊柱移位。腎臟本身也會發生旋轉。通過可透射線的囊液或以看到腰大肌。當常規尿路造影不能有效區分不透光的腎實質時，腎斷層X線攝影術可增大有血管的腎實質與囊腫的對比度。偶見腎實質腫瘤亦有相對無血管，從而易與囊腫相混淆。少數情況下，囊腫壁也可發生腫瘤，因此有必要作更進一步的鑒別診斷檢查。
CT掃描
鑒別腎囊腫與腫瘤，CT是最精確的。囊液密度近似于水，而腫瘤的密度則與正常腎實質相近。靜脈注射造影劑后，腎實質變得更為濃密，而囊腫仍不受影響；囊腫壁與腎實質有明顯界限，而腫瘤則無；囊腫壁很薄，腫瘤卻不然。從許多方面來說，鑒別囊腫和腫瘤CT要優于穿刺抽液判斷。
腎臟超聲檢查
在采取非侵入性診斷技術來鑒別腎囊腫和實質包塊時，超聲檢查占有很大比例。當超聲檢查發現符合囊腫的影象時，就可在超聲影象監視下，穿刺囊腫并抽吸囊液。
同位素掃描
做直線掃描可顯示出包塊輪廓，但難以區分囊腫或腫瘤。采用锝掃描攝影術可顯示無血管的包塊。
在囊腫攝影術下經皮囊腫抽吸
當上述檢查對鑒別囊腫及腫瘤仍有疑問時，則有必要行穿刺抽吸。
鑒別診斷
腎臟癌腫
呈占位性病變，但易發于深部，從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見，而囊腫則不見。當腎實質腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見。出現轉移的證據(如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋結腫大、胸片顯示有轉移性結節)、紅細胞增多癥、高鈣血癥及血沉加快都提示為癌腫。需記住的是，囊腫壁也會發生癌性變。若腎靜脈被癌腫堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影象及CT總是最后用來做鑒別診斷。血管造影及腎斷層X光攝影術可顯示在含豐富血管的腫瘤中，有一造影劑密集的“池塘”，而囊腫密度則不受影響。在被證明是其他疾病前，將所有腎臟占位性病變都假定為癌腫是明智的。
腎癰
該病罕見。采集病史時，可發現在突起發熱及局部疼痛前數周有過皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似，但由于腎周圍炎影響，使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。此時，腎臟多較固定。將患者在仰臥及直立時腎臟位置加以比較即可證實。血管造影可顯示一無血管的病損。鎵-67掃描可顯示病損的炎癥性質，但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現。
腎積水
癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現完全一致，但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內壓的增高常產生更為局限的疼痛，并因感染而易于使其表現復雜化。
腎外腫瘤(如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤)
可使腎臟移位，但很少侵及腎臟并使腎盞變形。
包蟲病
其囊腫未與腎盂相通時，難以和單純性腎囊腫鑒別，因尿中尚不會有包蟲及其幼蟲。在X線檢查中常發現腎包蟲病囊腫壁上有鈣化。皮膚敏感試驗時診斷該病有所幫助。
腎囊腫的治療
當前醫學水平還沒有治療腎囊腫的特效方法。對于小的腎囊腫，無癥狀時不需要做任何治療，但要定期復查，觀察囊腫是否繼續增大。無癥狀者應經常進行尿液檢查，包括尿常規、尿培養，每半年至一年進行一次腎功能檢查，包括內生肌酐清除率。由于感染是該病惡化的重要原因，所以若非十分必要，不要進行尿路創傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大，不僅易于感染，易于復發，而且經過長期觀察，該術也不能延緩腎功能損壞的發生。手術切除囊腫也不是一件容易的事，因為腎表面的囊腫可以切掉，但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當困難。腫物較大且有惡變可能時，可以進行手術探查，如果證實為良性囊腫，可將腎表面的囊壁切除，邊緣用腸線與腎實質連續縫合，殘留囊壁涂以碘酊。一側腎實質廣泛破壞，對側腎功能正常者，可行腎切除術。
特殊治療
1）當排泄性尿路造影，腎斷層X線攝影術，超聲影象及CT仍未能做出最一診斷，可選擇作血管造影，而經皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段，這既可在X線熒光屏監視下也可在超聲影象監測下進行。發現清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍應做細胞學檢查。還應測定其脂肪含量，脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨后將囊液充分引流，并代這以造影劑。接著在不同體位下攝片，以顯示囊壁光滑度，有無贅生物存在。抽出造影劑前，將3ml碘酯脂注入囊腔內，這將減少液體再積聚引起的改變。Bean 1981年介紹了將95%酒精注入空囊內，用這種方法，他在29例患者中只發現1例復發。若只單純將囊腫抽空，則約大部分會復發。若抽吸液為血性，可考慮手術探查，因此時病變嚴重，甚至已發生癌變。
2）如明確診斷，可考慮保留囊腫，畢竟囊腫損害腎臟的情形罕見。
3）當診斷仍有疑問時，可考慮手術探查。Ambrose等1971年在大多數已確診為囊腫時，仍寧愿手術探查。在他們所行55例手術中。5例被證實已有癌變，占9%。通常只將囊腫的腎外部分切除。若腎臟嚴重受損時，腎切除也是適應癥，但這很少見。
并發癥的治療
自發性感染在單純性腎囊腫中罕見，而一旦發生就難以同腎癰鑒別。有時囊腫內可出血，突然發生時，可引起劇痛，出血可來自囊腫壁上伴發的癌腫。囊腫位于腎下極并緊貼輸尿管時，可加重腎盂積水，而尿液對腎盂的壓迫可引起背痛。這種梗阻還可以使腎臟發生感染。
當囊腫并發感染時，應加強抗菌素治療，盡管Muther和Bennett1980年發現囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。因而常常需行經此穿刺引流。經此穿刺引流失敗的話，采取手術切除囊腫壁的腎外部分并引流，也被證明療效頗佳。發生腎積水時，切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。累及腎臟的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻，繼而輸尿管引流不通暢。切除囊腫后，自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。
飲食療法
腎囊腫的飲食療法－腎囊腫的治療專欄
腎囊腫的飲食療法
1.要注意過咸類不吃（包括腌制類）、辛辣刺激類不吃（包括辣椒、酒類、蝦、蟹等）、被污染的不吃（包括腐爛變質的，剩飯剩菜等）、燒烤類不吃，而腎功能不全或發生尿毒癥者還應注意豆類及其制品不吃、限制動物類高蛋白食品、油膩類食品等。
2.水的攝入:各種腎臟疾病由于發病原因不同，病程不同，治療措施也不相同。在輕度腎衰時，由于腎臟濃縮功能下降，體內代謝產物需要較多的水分才能從腎臟排出，因此，腎臟病如無明顯的水腫、心衰、高血壓時，不應盲目限水。特別提醒的是那些慢性腎衰的病人，不要認為腎衰就得嚴格限制水分，如果過分限水反易加重腎功能惡化。
3.食鹽的攝入:控制食鹽時，根據病人病情和腎功能程度作調整，并非所有的慢性腎功能不全病人都要嚴格限鹽。
4.注意休息，避免劇烈的體力活動和腹部創傷，腎臟腫大比較明顯時宜用吊帶代替腰帶，以免引起囊腫破裂；一般半年復查一次（包括血壓、尿常規、腎功能和B超）；避免一切腎毒性藥物；親屬（父母、兄弟姐妹和子女）作B超檢查。
5.講營養腎囊腫患者宜食含優質蛋白質高的食物，注意高纖維、高維素食物的補充及低脂肪、適當的糖飲食。
6.不偏食，五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。
療效評定
1、治愈 腎囊腫、體征、癥狀消失。
2、好轉 腎囊腫縮小2／3以上，仍有不同程度的癥狀、體癥存在。
3、無效 腎囊腫的大小、癥狀和體癥與術前無變化或有加重。
預后
使用超聲影象及CT掃描使單純性腎囊腫診斷極為精確。在每年復查腫腫，觀察其大小、形態及內部質地的變化時，超聲影象不失為一種好方法。有癌變表現時，可行CT掃描，需確診的話，隨后可穿刺抽吸囊液。大多數囊腫預后較好。
腎囊腫包括單發性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發性腎囊腫等。患者平時沒有什么癥狀，僅通過B超檢查發現腎臟上長一個或數個囊腫。少數人也可以長多個囊腫，但雙側同時存在囊腫者少見。這種囊腫的壁很薄，囊內為澄清帶黃色的液體，囊腫大多為核桃大小。腎囊腫發生原因還不十分清楚，一般認為屬于腎臟退行性變，因而發病者多為老年人。小的囊腫不會引起任何癥狀。近來由于B超檢查的廣泛開展，所以發現有腎囊腫者也增多了。
預防保健
日常生活預防措施
腎囊腫的發生與日常生活密切相關。不良的飲食習慣可以造成各種腎病發生，囊腫性腎病的發生就是其中之一。預防腎囊腫在飲食上應該注意下面幾點：
1、飲食不潔，輕者易致腸胃疾病，重者發生中毒甚至危及生命。
2、飲食不節，如過饑則營養不足;過飽則易傷及脾胃的消化、吸收功能并且發生氣血流通障礙;過食肥甘厚味則易化生內熱。
3、飲食偏嗜，如多食生冷寒涼，則易傷脾胃陽氣，多食辛溫燥熱則可使胃腸積熱，再有五味偏嗜，久則易傷內臟。
這三種飲食習慣對于機體的影響是顯而易見的。它們也直接或間接地影響著囊腫性腎病的變化發展。而對于腎囊腫病來說，臨床上特別強調以下幾個方面，辛辣刺激類：如辣椒、酒類、吸煙(包括被動吸煙)、巧克力、咖啡、海魚、蝦、蟹等“發物”;過咸類食物，特別是腌制類;被污染的食物如不衛生的食物、腐爛變質的、剩飯剩菜等;燒烤類食物;除此之外，還應限制動物類高蛋白、高脂肪以及油膩類食品，即上述之肥甘厚味;限制豆類及豆制品，特別是腎功能不全患者更需注意。
患者日常保健
“腎囊腫”的生活預防
(1)一般事項：避免劇烈的體育活動和腹部創傷，腎臟腫大明顯時應避免腰帶過緊，以防囊腫破裂。
(2)控制高血壓：這在保護腎功能中起決定性作用。首選血管緊張素轉換酶抑制劑，其他降壓藥如鈣離子拮抗劑、血管擴張藥。
(3)積極防治尿路感染：多見于女性。在飲食起居、個人衛生等方面都應加倍小心，要適當鍛煉，要根據天氣溫度變化隨時增減衣服，預防感冒和各種感染。注意高纖維、高維素食物的補充，不偏食，五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。要忌飲酒，少吃辛辣、油炸食品；忌過甜食；忌盲目進補，或不要隨意輕信廣告宣傳的補品，以免損害肝臟或增加肝臟負擔。
參看
參考文獻
- 《黃家駟外科學》吳孟超、吳在德主編
- 《吳階平泌尿外科學》
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