精神藥品/地西泮
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| 精神藥品臨床應用指導原則 |
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【概述】
本藥為作用時間長的苯二氮 類藥，可引起中樞神經系統不同部位的抑制。隨著用量的加大，臨床表現可自輕度的鎮靜到催眠甚至昏迷。具有抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥作用，以及骨骼肌松弛作用。
本藥口服吸收快而完全，生物利用度76%。0.5～2小時血藥濃度達峰值，半衰期為20～70小時，血漿蛋白結合率高達99%，容易穿透血腦屏障；可通過胎盤，可分泌入乳汁。本藥主要在肝臟代謝，有腸肝循環，長期用藥有蓄積作用，停藥后消除較慢，最后經腎由尿液排泄。
【適應證】
（1）主要用于焦慮、鎮靜、催眠，還可用于抗癲癇。
（2）減輕骨骼肌痙攣。
（4）可用于麻醉前給藥，減輕焦慮和緊張。
【應用原則】
（2）肝腎功能損害者能延長本藥半衰期的清除。
（4）有報道稱嚴重的抑郁患者使用時，可能使病情加重，甚至產生自殺傾向，應采取預防措施。
（5）對本類藥耐受性小的患者，初始用量宜小。
【使用方法】
成人劑量：
口服：
（1）抗焦慮，1次～5mg，1日3次。催眠，5～10 mg睡前服。
（2）抗癲癇：1次～10 mg，1日～4次。
（3）解除骨骼肌痙攣：1次～10 mg，1日～4次。
（4）治療酒精戒斷綜合征：第1天10 mg/次，首日3～4次，然后根據需要逐漸增加用量。
肌肉注射：
（2）鎮靜、催眠或急性酒精戒斷：初始用10 mg，以后按需每隔3～4小時加5～10 mg。24小時總量以40～50 mg為限。
（3）解除骨骼肌痙攣：初始用5～10 mg，以后按需增加可達到最大限用量；破傷風時可能需要較大劑量。
靜脈注射：
（1）基礎麻醉或靜脈全身麻醉：10～30 mg。
（2）鎮靜、催眠或急性酒精戒斷：初始用10 mg，以后按需每隔3～4小時加5～10 mg。
（3）癲癇持續狀態和嚴重復發性癲癇：開始時靜脈注射10 mg，每間隔10～15分鐘可按需重復，達30 mg，需要時可在2～4小時后重復治療。
（4）解除骨骼肌痙攣：初始5～10 mg以后按需增加可達到最大限用量；破傷風時可能需要較大劑量。
小兒劑量：
口服：
6個月以下嬰兒不用。6個月以上小兒， 1～2.5 mg/次或按體重40～200 μg/kg或按體表面積1.17～6 mg/m2，1日～4次，用量酌情增減。
肌肉注射：
（1）癲癇、癲癇持續狀態和嚴重復發性癲癇：出生30天到5歲的小兒，每2～5分鐘用0.2～0.5 mg，最大限用量為5 mg。5歲以上小兒，每2～5分鐘1 mg，最大限用量為10 mg； 5歲以上小兒可在2～4小時后重復治療。
（2）重癥破傷風解除痙攣：出生30天到5歲小兒用1～2 mg，必要時3～4小時重復注射；5歲以上小兒注射5～10 mg。
靜脈注射：
（1）癲癇、癲癇持續狀態和嚴重復發性癲癇：出生30天到5歲的小兒，每2～5分鐘用0.2～0.5 mg，最大限用量為5 mg。5歲以上小兒，每2～5分鐘1 mg，最大限用量為10 mg；可在2～4小時后重復治療。
（2）重癥破傷風：出生30天到5歲小兒用1～2 mg，必要時3～4小時重復注射。5歲以上小兒注射5～10 mg。小兒靜注宜緩慢，3分鐘內按體重不超過0.25 mg/kg，間隔15～30分鐘后可重復。
【慎用及禁忌】
慎用：
（1）嚴重的急性酒精中毒，可加重中樞神經系統抑制作用。
（2）重度重癥肌無力，病情可能被加重。
（3）急性或隱性閉角型青光眼，可因本藥的抗膽堿能效應而使病情加重。
（5）ADHD者可有反常反應。
（6）嚴重慢性阻塞性肺部病變，可加重呼吸衰竭。
禁用：
（2）對本藥過敏。
（3）妊娠期婦女。
（4）6個月內的兒童。
【不良反應】
（3）個別患者發生興奮、多語、睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后上述癥狀很快消失。
（4）長期連續用藥可產生藥物依賴性，停藥可能發生戒斷癥狀，表現為激動或煩躁不安。
【注意事項】
（1）對一種苯二氮 類藥物過敏者，可能對本藥過敏。
（2）與中樞抑制藥合用可增加呼吸抑制作用。
（3）易成癮，與其他可能形成依賴性的藥物合用時，形成依賴性的危險性增加。
（4）與酒精、全身麻醉藥、可樂定、鎮痛藥、酚噻嗪類、單胺氧化酶A型抑制藥和三環類抗抑郁藥合用時可彼此增效，應調整用量。
（5）與抗高血壓藥和利尿降壓藥合用可增強降壓作用。
（6）與西咪替丁、普萘洛爾合用本藥清除減慢，血漿半衰期延長。
（7）與撲米酮合用，由于減慢后者代謝，需調整撲米酮的用量。
（8）與左旋多巴合用，可降低后者的療效。
參看
 苯二氮類藥物 | 氯氮  |
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