神經病學/神經梅毒

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神經病學

性傳播疾病神經系統損害
- 神經梅毒
- 艾滋病

神經梅毒為蒼白密螺旋體（梅毒螺旋體）感染神經系統所引起的疾病。分為先天性與后天性梅毒兩類。先天性梅毒系母體內的梅毒病原經胎盤傳給胎兒所致，后天梅毒患者通過性行為感染給對方。

可分為間質損害與實質損害兩類病理改變。間質改變主要為腦膜、脊膜和小動脈的淋巴細胞、漿細胞等炎性細胞浸潤，腦膜、脊膜變厚，小動脈管腔窄甚至閉塞，引起腦軟化、脊髓炎和神經炎。實質改變常見腦、脊髓神經細胞變性，數量減少，膠質細胞增生，大腦皮質、脊髓后索及后根萎縮，原發性視神經萎縮頗為常見。

【臨床表現】

梅毒病原感染機體數月后即可侵入神經系統，但多數患者常遲至數年～數十年后方出現神經系統損害的表現。常見的神經梅毒類型有：

一、麻痹癡呆

梅毒病原進入中樞神經系統后，無癥狀期為3～45年，平均15年，出現癥狀的年齡范圍為30～60歲，35～45歲尤為多見。隱襲發病，常以精神障礙為首發癥狀，早期為性格改變，焦慮不安、易激動或抑制退縮，不修邊幅，記憶力、計算力、認知力減退日趨嚴重，時間及空間定向力障礙，欣快和夸大妄想常較突出。隨著精神障礙加重的同時，可見阿一羅瞳孔（Argyll-Robertson瞳孔，雙側瞳孔不等大，瞳孔小如針尖、邊緣不整齊、對光反應極遲鈍或消失及調視反應存在）。細小或粗大的震顫累及面部、唇、舌和肢體肌肉時即導致言語不清、書寫困難、行動不便，此外還可并發缺血性腦卒中和癲癇發作。如癥狀繼續進展，結局為癡呆狀態、痙攣性癱瘓或去皮質狀態。

二、脊髓癆

病變以脊髓后索和后根為主。下肢深感覺減退甚至消失導致踩棉樣感覺，感覺性共濟失調、跨閾步態，腱反射引不出、充溢性尿失禁，多數患者有阿一羅瞳孔、肢體閃擊性劇烈疼痛，男性患者陽萎常見，部分患者可有夏科（Charcot）關節（腫脹、無痛、關節內積液與活動過度）及內臟危象（以胃危象為多見，表現為陣發性腹劇痛、持續性嘔吐，需與急腹癥鑒別）。

三、腦膜血管梅毒

或以腦膜損害為主，或以腦血管損害為主。以腦膜損害為主者為梅毒性腦膜炎，起病可急可緩，常見的癥狀有頭痛、嘔吐、頸強直、腦膜刺激征陽性、顱神經麻痹和癲癇發作等；腦脊液循環受阻可出現視乳頭水腫及顱內壓增高。梅毒性動脈炎可致梭狀動脈瘤及腦血栓形成。

四、先天性神經梅毒

多見于4歲以前出現癥狀的早期先天性梅毒患兒。常見的神經損害有梅毒瘤及腦血栓形成。

【診斷與鑒別診斷】

根據梅毒接觸史、臨床表現和梅毒的血清學試驗進行診斷。不潔的性接觸史在診斷中甚為重要，在詢問此類病史時應充分說明其利害關系、尊重患者人格并按醫療道德規范予以保密。阿一羅瞳孔、肢體閃擊樣疼痛和內臟危象等臨床表現對診斷均有一定意義。血清學檢查中，康氏反應及華氏反應較常用，但可出現假陽性，膠狀金試驗特異性較差，唯熒光梅毒螺旋體吸附試驗和梅毒螺旋停動試驗的敏感性及特異性均高，有重要診斷價值。

【治療】

神經梅毒一經確診即應徹底治療。藥物首選為青霉素G，一般用240～320萬U、靜脈滴注、4/日，連用兩周。為避免治療過程中的不良反應，應在應用青霉素的三日前口服強的松、30mg、1/日，或地塞米松10mg，靜脈滴注，1/日，至青霉素治療開始時停用。如患者對青霉素過敏，可改用強力霉素（100mg，3/日，口服）或紅霉素（500mg，4/日，口服），需連用壹個月。治療結束后每三個月應重復梅毒血清學檢查，如仍為陽性，應重復治療，并隨訪至恢復正常為止。

【預防】

嚴厲取締賣淫嫖娼，宣傳不潔性接觸史的危害，加強社會主義精神文明教育和徹底治療梅毒現癥患者，均有助于制止梅毒的蔓延。