眼內(nèi)異物
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眼內(nèi)異物時嚴(yán)重危害視力的一類眼外傷。任何眼部或眶外傷，都應(yīng)懷疑并排除異物。敲擊金屬是最常見的受傷形式。異物的損傷因素包括機(jī)械性破壞、化學(xué)劑毒性反應(yīng)、繼發(fā)感染等。除穿通傷之外，還有異物特殊的損害。
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臨床表現(xiàn)
眼內(nèi)的反應(yīng)取決于異物的化學(xué)成分、部位和有無感染。
- 不活潑的無菌異物：比如石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛等，一般能耐受。鐵、鋼、銅、鋁等是常見的反應(yīng)性異物，可包裹；如果異物很大可刺激炎癥，引起細(xì)胞增生、牽拉性視網(wǎng)膜脫落、眼球萎縮等。
- 銅質(zhì)沉著癥：純銅有特別的毒性，引起急性銅質(zhì)沉著癥和嚴(yán)重炎癥，需要立即摘除異物。若異物為銅合金，銅的含量少于85%，會引起慢性銅質(zhì)沉著癥。
- 鐵質(zhì)沉著癥：鐵片與玻璃體接觸后，形成強(qiáng)力氧化劑，造成嚴(yán)重結(jié)構(gòu)與功能損害。
診斷
外傷史，比如敲擊金屬，爆炸傷等最有可能發(fā)生異物存留。
- 根據(jù)臨床表現(xiàn)：經(jīng)常有穿通傷的體征，發(fā)現(xiàn)傷口是診斷的重要依據(jù)。
- 影像學(xué)檢查：X線攝片、超聲波、CT掃描等，各有優(yōu)缺點，值得注意的是，MRI不能用于磁性異物檢查，否則容易損壞周圍組織，因為MRI本身就類似一個強(qiáng)大的磁場，任何磁性的物體都可能被高速吸引出來，這樣一來，非常容易損傷異物殘留周圍、及異物即將穿過路線周圍的正常組織。
并發(fā)癥
- 外傷性白內(nèi)障
- 增生性玻璃體及視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜脫落
- 鐵銹癥：鐵質(zhì)異物傷在眼內(nèi)形成的一種晚期并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致神經(jīng)損傷。
治療
眼內(nèi)異物一般應(yīng)及早手術(shù)取出。發(fā)生眼內(nèi)異物時，患者及家屬均不要慌張，切不可用手揉捏傷眼，否則加劇病情。應(yīng)該立馬就醫(yī)。
- 前房及虹膜異物：經(jīng)靠近異物的方向或相對方向做角膜緣切口取出，磁性異物可慎重用電磁鐵吸出（磁鐵吸出與MRI不同），非磁性異物可用鑷子夾出。
- 晶狀體異物：若晶狀體大部分透明，可不必立即手術(shù)。若晶狀體已經(jīng)渾濁，則嚴(yán)重影響視力，可連同異物一起取出晶狀體。
- 眼后段異物：異物較小并且完全包裹在球壁內(nèi)，不一定要勉強(qiáng)取出。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《眼科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.趙堪興、楊培增主編
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