痿證
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概述
痿證是指筋骨痿軟，肌肉瘦削，皮膚麻木，手足不用的一類疾患。臨床上以兩足痿軟、不能隨意運動者較多見，故有“痿辟”之稱。現(xiàn)代醫(yī)學的多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、肌萎縮、肌無力、側(cè)索硬化、運動神經(jīng)元病、周期性麻痹、肌營養(yǎng)不良癥、癔病性癱瘓和表現(xiàn)為軟癱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后遺癥等，均屬于“痿證”的范圍，“痿證”是肢體筋脈弛緩軟弱廢用的病證。
病因病理
中醫(yī)對“痿證”早在2000年前即有較深刻的認識。無論是在《內(nèi)經(jīng)》、《類經(jīng)》、《素問˙痿論》還是《景岳全書》等等著名醫(yī)書內(nèi)，眾名醫(yī)家一直論證“痿證”的主要病因是由于外來損傷或者患者稟受父母之腎氣不足，導(dǎo)致患者精氣不足、肝腎虧損、后天失養(yǎng)、脾氣虛弱而致病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》設(shè)《痿證》專篇，對痿證的病因病機作為較為系統(tǒng)詳細的描述，提出了“肺熱葉焦”為主要病機的觀點。由于肺居高位，為五臟六腑之華蓋，故以“肺熱葉焦”為致痿的主因。五臟病變的發(fā)生，是由于臟氣之熱，或由情志所傷，或由年老腎衰，或由濕熱浸淫。而病理的關(guān)鍵，在于筋骨、肌肉等失去氣血津液的濡養(yǎng)。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，通過實踐，進一步認識到陰陽、氣血、津液之虛，濕痰、瘀血、食積之患，皆能使人成痿。現(xiàn)在臨床常見的痿證，以肺胃津傷，肝腎虧損，濕熱浸淫三個類型為多。
1．熱邪燔灼，肺胃傷津; 溫邪上受，首先犯肺，熱耗肺津，進而傷及胃津，高熱退后，肺胃之津液不復(fù)；或病后余邪未清，陰津繼受虧損，或溫病 高燒，持續(xù)不退，傷津耗血，肺不布津，兩脈失養(yǎng)，陽明不調(diào)，宗筋馳縱，而發(fā)生痿證。《醫(yī)宗金鑒》說：“無痿皆由肺熱生，陽明無病不能成。”就是此病病因病理的簡要概括。
2．肝腎虧損，筋骨失養(yǎng); 體虛久病，精血耗傷，或夢遺耗精，日久不愈等，導(dǎo)致肝腎虧損。肝藏血，主筋，為罷極之體；腎藏精，主骨，為作強之官；肝腎既虧，精血俱損，不能灌溉筋骨，而陰虛生內(nèi)熱，復(fù)能灼液傷津，致成痿證。張景岳所謂“敗傷元氣者亦有之”，即是指此而言。
3．濕熱浸淫，氣血阻滯; 冒雨涉水，久居濕地，濕邪入侵，漸積不去，遏而生熱；或飲食不節(jié)，嗜食膏粱，脾運無權(quán)，滋生內(nèi)濕，郁久化熱，濕熱浸淫，阻滯氣血，筋骨失養(yǎng)，因而成痿。《素問．生氣通天論》說：“濕熱不攘、大筋軟短，小筋馳長，軟短為拘，馳長為痿。”
現(xiàn)代醫(yī)學對本證的認識相對較晚。隨著人類對自身免疫系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉的營養(yǎng)作用被認識之后，現(xiàn)代醫(yī)學對于痿證相類似的疾病才有較完整的論述，認為由運動神經(jīng)元病、全身營養(yǎng)障礙、廢用、內(nèi)分泌異常而引起的肌肉變性、肌肉結(jié)構(gòu)異常，遺傳、中毒、代謝異常、感染、變態(tài)反應(yīng)等多種原因均可引起肌無力、肌肉萎縮等。但是由于現(xiàn)代科技的進步很快，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展也較快，尤其是病因病理認識上的不斷深化，對本病的發(fā)病情況更具體，更明朗，這一點是毋庸置疑的。
分類
《素問．痿證》是論述本證最早的文獻，認為“五臟使人痿”。并根據(jù)病因影響臟腑的不同，分為脈痿、肉痿、骨痿、筋痿、皮臂等五痿。
痿證由于肺胃津傷者，多在溫熱病中或病后，突然肢體痿弱不用；由于肝腎虧損者，一般起病緩慢，漸見下肢痿軟、不能行動；由于濕熱浸淫者，亦多漸見兩足痿軟，但常有微腫，其痿弱程度，一般來說，較前二者為輕。
診斷
中醫(yī)運用唯物主義辨證觀，即強調(diào)了筋脈對臟腑的依賴，也說明了臟腑對筋脈的重要性。并在實際臨床中重視熱邪為患、注重環(huán)境因素、強調(diào)素體虧弱、注意情志失調(diào)，提供了分析病理化的基本規(guī)律，也為臨床治本提供了充足的理論依據(jù)。
現(xiàn)代醫(yī)學對于人類似于“痿證”的疾病診斷標準一般來說都比較明確，出現(xiàn)某種變化，則可確診為某種疾病，這是現(xiàn)代科學的特點。然而，現(xiàn)代醫(yī)學的診斷依據(jù)一是來源于對病因病理的分析，一是物理的和實驗室的檢查，而對于病因病理的分析，許多病癥還不甚了解。如較常見的多發(fā)性神經(jīng)炎，現(xiàn)代教科書列舉的病因有七八種之多，還不能肯定其主要病因，可能是由于感染或自身免疫失調(diào)，或某種藥物副作用，或遺傳因素。其中的一類如急性炎性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎，一種可能由于感染或異體蛋白誘發(fā)的自體免疫性疾病，另一種可能由于代謝、內(nèi)分泌、營養(yǎng)障礙、藥物、結(jié)締組織病等。另如急性脊髓炎、運動神經(jīng)元病等許多疾病的病因不明，癔病性癱瘓等病的病理變化還沒有令人信服的闡述。
鑒別診斷
痿證應(yīng)與痹證、中風后遺癥作鑒別。痿證筋骨痿軟，肌肉麻木，甚至削瘦，但肢體關(guān)節(jié)一般不痛；痹證日久，亦可出現(xiàn)肌肉麻木、瘦削，但始終有關(guān)節(jié)疼痛；中風后遺癥與痿證，雖然也有相似之處，但中風是半身癱瘓，常有語言蹇澀，口眼渦斜，痿證則無這些風證。
中醫(yī)辨證論治
《素問．痿論》曰：“獨取陽明”。因為陽明為氣血津液生化之源，主潤宗筋，合沖脈，屬帶絡(luò)督。故益胃養(yǎng)陰，為治療本證的常法，對于肺胃津傷者，尤為重要。然肝主筋膜，脾主肌肉，腎主骨髓，對于肝、脾、腎三腑之調(diào)治，亦屬不可忽視。故患者見腰背無力；腎精不足可累及肝陰之虛，肝腎陰虧，不能濡潤筋脈而出現(xiàn)肢體、肌肉無力；脾乃后天之本，氣血生化之源，主四肢及肌肉，若脾氣虛弱，脾失健運，不能運化水濕，化生氣血，則釀生痰濁，從而導(dǎo)致各種肌無力癥狀。多種肌無力癥狀形成惡性循環(huán)，久病不愈，日漸氣血衰敗，五臟俱亡，最后陰陽衰敗導(dǎo)致死亡。故主要治則：益氣健脾、補腎養(yǎng)肝。
根據(jù)“痿癥”的這一論證，專家組歷經(jīng)多年潛心鉆研治療重癥肌無力、肌肉萎縮、運動神經(jīng)元病等痿證的不同的方案，并把每一套方案科學地運用于臨床，反復(fù)比較，終于研制出一系列純中藥方劑。該療法以滋肝補腎、強壯筋骨、祛風通絡(luò)、養(yǎng)心益氣、濡養(yǎng)生肌為治療原則，并選用30多位名貴中草藥，研究出“五行肌康寧免疫方劑”，它可以調(diào)節(jié)AchR，化解沉積物，抑制抗AchR抗體的產(chǎn)生，去除患者血漿中的抗體、免疫復(fù)合物等致病因素，調(diào)整免疫功能，改善痿證患者的癥狀，如重癥肌無力患者的眼瞼下垂、復(fù)視斜視、言語不利、行走困難易跌等癥狀，使治療效果得到進一步的鞏固。
痿證是以肢體軟弱無力，甚至不能隨意運動，日久出現(xiàn)肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢多見，故也稱“痿蹙”。痿是肢體痿弱不用，“蹙”是指下肢軟弱無力，不能步履之意。痿證還可表現(xiàn)為眼瞼下垂，咀嚼無力，吞咽困難，手握無力，甚至呼吸困難，周身軟弱無力者。西醫(yī)之多發(fā)性神經(jīng)炎、急性脊髓炎，進行性肌萎縮、重癥肌無力、周期性麻痹，肌營養(yǎng)不良癥等，可參照本證辨證論治。
痿證治療的診斷要點
肢體痿弱無力，甚則不能持物或行走，或有的僅為上眼瞼下垂。
患肢肌肉萎縮，肢體瘦削。
本病之發(fā)，部分見于溫熱病中，或熱病和它病之后。
痿證治療的辨證分析
痿證的病因，大抵分為外感、內(nèi)傷兩類。外感多因熱邪、濕邪，內(nèi)傷多因久病、勞倦、飲食失調(diào)等。其主要病理機制有肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎髓枯等，導(dǎo)致肢體筋脈失養(yǎng)而起。病位與肺、脾、肝、腎四臟關(guān)系較密切。
臨床辨證應(yīng)分清虛實。凡起病急，發(fā)展快，多屬肺熱傷津，或濕熱浸淫，多為實證；病史較長，起病與發(fā)展較慢，以脾胃肝腎虧虛為多，兩者均屬虛證，亦有虛中夾實者。實證治療宜清熱、潤燥、利濕，虛證宜益氣、健脾、滋肝腎，并應(yīng)重視“治痿獨取陽明”的原則。
痿證治療的辨證論治
肺熱傷津型
【證見】 病起發(fā)熱，或熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，心煩口渴，咳嗆咽干。舌質(zhì)紅苔黃，脈細數(shù)。
【方藥】
1．主方清燥救肺湯(喻嘉言《醫(yī)門法律》)加減
處方：太子參30克，麥冬、枇杷葉、桑白皮、北杏仁各12克，石膏20克，玉竹15克，火麻仁25克，甘草6克。水煎服。
2．單方驗方桑白牛膝湯(方藥中等《實用中醫(yī)內(nèi)科學》)
濕熱浸淫型
【證見】 肢體困重，痿軟無力，或麻木，微腫，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰，或有發(fā)熱，胸痞脘悶，小便短赤澀痛。苔黃膩，脈細數(shù)。
【治法】 清熱利濕，通利筋脈。
【方藥】
1．主方四妙丸(張秉成《成方便讀》)加味
處方：蒼術(shù)12克，黃柏10克，牛膝15克，薏苡仁30克，萆薢15克，防己、木瓜、秦艽各12克，忍冬藤30克，桑枝20克，甘草6克。水煎服。
3．單方驗方
(1)桑枝苡仁合劑(劉國普驗方)
處方：老桑枝60克，忍冬藤50克，薏苡仁30克。水煎，分2次服。
(2)清熱祛濕湯(漆浩《良方大全》)
處方：黃連5克，陳皮5克，炙甘草3克，黃柏10克，蒼術(shù)10克，白術(shù)10克，茯苓10克，豬苓10克，麥冬10克，當歸10克，柴胡lO克，黃芪10克，五味子6克，澤瀉6克，升麻6克，生地黃12克，黨參12克，六曲12克。水煎2次分2次服，每日劑。
脾胃虛弱型
【證見】 肢體痿軟無力，逐漸加重，食少，便溏，腹脹，面浮面色不華，氣短，神疲乏力。苔薄白，脈細。
【治法】 補脾益氣，健運升清。
【方藥】
處方：黃芪、黨參各30克，白術(shù)12克，升麻、柴胡各6克，當歸12克，陳皮6克，山藥20克，杜仲18克，續(xù)斷15克，炙甘草6克。水煎服。
2．中成藥補中益氣丸，每次10克，每日3次。
3．單方驗方黃芪羊藿山藥湯(田鳳鳴等《中國奇方全書》)
處方：黃芪、淫羊藿各60克，山藥、黨參、茯苓、白術(shù)、當歸各9克，柴胡、升麻各5克。水煎服
肝腎虧損型
【證見】 起病緩慢，下肢癱軟無力，腰脊酸軟，不能久立，目眩耳鳴。舌紅少苔，脈細數(shù)。
【方藥】
處方：熟地黃、杜仲、枸杞子、黃精各15克，龜板20克，鎖陽、當歸、白芍、牛膝各12克，黃柏、知母各6克。水煎服。
若氣血虛者，可加黨參、黃芪、何首烏各15克，雞血藤30克。久病陰損及陽者，可酌加巴戟天15克、補骨脂12克、肉桂6克、熟附子10克、鹿角膠12克。
2．中成藥
(1)虎潛丸，每次丸，每日3次。
(2)健步丸，每次l丸，每日2次。
3．單方驗方
(1)治痿湯(方藥中等《實用中醫(yī)內(nèi)科學》)
處方：鹿角片300克(酒浸_夜)，熟地黃120克，附子片45克，與大麥煮至熟，焙干為末，用大麥粥和為丸。每日3次，每次7克，米飯湯送服。
(2)加味金剛丸(《趙鐋武醫(yī)療經(jīng)驗》)
處方：革薜、杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、天麻、僵蠶、全蝎、木瓜、牛膝、海螵蛸各30克，菟絲子15克，蜈蚣50條，精制馬錢子60克(嚴格炮制，以解其毒)。制成蜜丸，每丸3克，每服1～2粒，每日服1-2次，或單用或與湯合用，白開水化服。若見早期馬錢子中毒癥狀，如牙關(guān)緊閉，可即停藥，并服涼水。
(3)補腎健步湯(漆浩《良方大全》)
處方：黨參12克，炙黃芪12克，熟地黃12克，金狗脊12克，菟絲子12克，龜板12克(先煎)，當歸9克，赤芍9克，鹿角片9克(先煎)，牛膝9’克，淫羊藿18克，健步虎潛丸5克(吞下)。水煎2次分2次服，每日劑。
痿證治療的其他療法
1. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)
2．針灸療法
主穴：上肢取肩髑、曲池、合谷、陽溪；下肢取髀關(guān)、梁丘、足三里、解溪。配穴：肺熱者加尺澤、肺俞；濕熱者加陽陵泉、脾俞；肝腎陰虧者加肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉。
肺熱或濕熱明顯者，單針不灸，用瀉法；肝腎陰虧、氣血不足者，針灸同施，用補法。
3．推拿療法
上肢：拿肩井筋，揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，點肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌來回數(shù)遍。
下肢：拿陰廉、承山、昆侖筋，揉捏伏兔、承扶、股門部肌筋，點腰陽關(guān)、環(huán)跳、足三里、委中、犢鼻、解溪、內(nèi)庭等穴，搓揉股肌來回數(shù)遍。
4．飲食療法
大麥(去皮)60克，薏苡仁60克，土茯苓90克，同煎為粥，煮熟后去土茯苓，常服。主治濕熱浸淫痿證。
烤干牛骨髓粉300克，黑芝麻300克，略炒香后研為細末，加白糖適量合拌，每次服9克，每日2次。適用于肝腎虧虛痿證。
黃芪50克，豬脊骨適量，水煎，鹽調(diào)味服食。適用于脾胃虛弱痿證。
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