水囊引產(chǎn)
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水囊引產(chǎn)是將水囊放置在于宮壁和胎膜之間，增加宮內(nèi)壓和機(jī)械性刺激宮頸管，誘發(fā)和引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出的終止妊娠方法。其引產(chǎn)成功率可達(dá)90％以上。平均引產(chǎn)時(shí)間大多在72h之內(nèi)。
目錄 |
禁適證
[適應(yīng)證]
1．妊娠14-24周，要求終止妊娠而無禁忌證者。
壓病等)不宜繼續(xù)妊娠者。
[禁忌證]
1．急性傳染病。
4．生殖器官炎癥或全身其他處有感染病者緩引產(chǎn)，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可考慮進(jìn)行。
5．24h內(nèi)體溫在37．5~C以上者。
7．低置胎盤。
術(shù)前檢查
1．詳細(xì)詢問病史，包括過去史、出血史、肝腎疾病史、月經(jīng)史、妊娠分娩史，和本次妊娠的經(jīng)過。
3．測(cè)體溫、脈搏、血壓、驗(yàn)血、尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間，必要時(shí)測(cè)肝、腎功能，胸透，和心電圖檢查。
4．嚴(yán)重宮頸炎或分泌物多，需先予以治療，待病情改善后方可進(jìn)行；術(shù)前給抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)作分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
5．以下情況術(shù)前給米非司酮口服25rug，每日2次，共3次：①妊娠月份大；②宮頸發(fā)育不良、宮口小、頸管長者。
6．必要時(shí)作B超行胎盤定位，低置胎盤者禁忌，，
[水囊制備1 大號(hào)陰莖套2只套疊，用16號(hào)橡皮導(dǎo)尿管1根，插入雙層陰莖套內(nèi)，頂端接近陰莖套小囊，用手捏擠或旋轉(zhuǎn)捏擠排出陰莖套內(nèi)氣體，用粗絲線扎緊陰莖套口部，注意扎得松緊恰當(dāng)，過緊可使導(dǎo)管腔阻塞，過松液體易外漏。或用市售特制水囊，均需高壓滅菌后備用。
手術(shù)步驟
1．孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，肥皂水清洗外陰及陰道。然后用消毒液沖洗之。外陰用1：1000潔爾滅紗球消毒(2只)，鋪消毒巾，擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，再用潔爾滅紗球(2只)、潔爾滅酊紗球(1只)消毒陰道及宮頸，宮頸管用潔爾滅酊棉簽2根消毒。后穹窿放置消毒紗布1塊，以避免水囊碰到陰道壁。
2．插人水囊 將已經(jīng)做好之水囊涂以石蠟油，以長鉗夾住囊中段，沿宮頸管緩慢送人子宮腔，直到水囊全部放進(jìn)子宮腔內(nèi)(放到絲線結(jié)扎處)，置于子宮壁和胎膜囊之間。在放水囊過程中切勿觸碰陰道壁，以防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎盤)，應(yīng)調(diào)換方向，從子宮另一側(cè)重新放入。
3．注無菌注射生理鹽水于囊內(nèi) 鹽水內(nèi)注入幾滴美藍(lán)，注入液量應(yīng)根據(jù)妊娠月份而定，妊娠4個(gè)月注入400ml，5個(gè)月注入500ml，但最多不超過500mi。注入液量過少影響引產(chǎn)效果，注入液量過多可引起胎盤早剝，甚至子宮破裂。
4．注液完畢，將導(dǎo)尿管末端折疊扎緊，用無菌紗布包裹后塞人陰道內(nèi)。
5．術(shù)畢，測(cè)量子宮底高度后有無胎擻早剝及內(nèi)出血征象。
6．填寫水囊引產(chǎn)記錄表。
術(shù)后處理
1．放置水囊后可讓孕婦在室內(nèi)自由活動(dòng)，并鼓勵(lì)起床，以利宮頸擴(kuò)張。
2．定時(shí)測(cè)體溫、脈搏，觀察宮縮，注意有無陰道流血或發(fā)熱等情況。水囊引產(chǎn)應(yīng)特別注意預(yù)防感染，如有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，應(yīng)立即取出水囊，并給予抗感染藥物治療，一般給廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴。
3．放置水囊后，如陰道流血多，腹部張力高不能放松時(shí)，或者宮底有上升趨勢(shì)，應(yīng)考慮有胎盤早剝之可能，必要時(shí)取出水囊。如確診為胎盤早剝，應(yīng)及早終止妊娠，術(shù)前備血。
4．放置水囊后，如發(fā)現(xiàn)破水，應(yīng)立即取出水囊，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴縮宮素，促使胎兒盡快排出，如破水超過12h，應(yīng)盡快終止妊娠，以免引起感染。
5．放置水囊后，應(yīng)密切注意宮縮情況，如發(fā)現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，可提前取出水囊，讓其自然分娩。
6．放置水囊后如無異常，24h后取出水囊。取水囊時(shí)先將導(dǎo)尿管末端結(jié)扎線打開，放出水囊內(nèi)生理鹽水，然后輕輕向外牽引取出。取水囊前或同時(shí)靜脈滴注縮宮素，并調(diào)節(jié)至有效宮縮為止。一般第1瓶為5％葡萄糖液500ml加縮宮素lOu，第2瓶為5％葡萄糖液500ml加縮宮素20u，第3瓶為5％葡萄糖液500ml加縮宮素30u，如靜脈滴注3瓶無效。可第2日再滴。并增加縮宮素劑量，第1瓶內(nèi)加20u，第2瓶、第3瓶內(nèi)各加30u，總量為80u(每瓶不宜超過30u)。滴完2日如仍未分娩，就認(rèn)為水囊引產(chǎn)失敗。觀察2日復(fù)查血象如白細(xì)胞無升高，無發(fā)熱，無陰道流血者，可再行第2次水囊引產(chǎn)，或改用其他方法，同時(shí)加用抗生素預(yù)防感染。靜脈點(diǎn)滴縮宮素時(shí)，要注意調(diào)節(jié)滴速，觀察孕婦宮縮、血壓、脈搏、體溫、陰道出血、腹痛、宮口擴(kuò)張和子宮輪廓情況。如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)滴速，或停止點(diǎn)滴。
引產(chǎn)成功者，自然破水，胎兒和胎盤完整地娩出，出血量不多，子宮收縮良好，孕婦無異常征象。胎兒和胎盤娩出后，應(yīng)檢查胎盤是否完整，胎膜有否缺損，如胎盤不完整則常規(guī)行刮宮術(shù)。檢查軟產(chǎn)道有無損傷，如有損傷立即行修補(bǔ)術(shù)。
胎兒胎盤排出時(shí)幾種異常情況的處理
(1)胎盤不徘出：如無活動(dòng)出血，叮等待自然排出。如有活動(dòng)出血，可繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴縮宮素，采取腹部推壓子宮底方法，促使胎盤排出，如無效，可用
鉗刮術(shù)取出胎盤。
(2)胎盤排出不完整：有活動(dòng)性出血時(shí)宮縮劑的同時(shí)，在用及時(shí)進(jìn)行鉗刮術(shù)。
(3)胎兒、胎盤均完整排出，因子宮收縮不良引起出血時(shí)，可靜脈點(diǎn)滴縮宮素或靜脈注射麥角新堿0．2-0．4mg，并于腹部按摩宮底，刺激宮縮。
(4)胎兒排出后，如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)及時(shí)縫合。
(5)胎兒排出前后，如發(fā)現(xiàn)有子宮破裂征象(子宮輪廓異常、或有內(nèi)出血及腹膜刺激癥狀等)，確診后應(yīng)及早剖腹手術(shù)治療。
引產(chǎn)成功后，至少觀察3日，酌情使用子宮
收縮劑及抗生素。
出院時(shí)做好避孕指導(dǎo)，休息1個(gè)月。禁盆浴2周，禁性生活1個(gè)月。
參考
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