橈骨下端骨折
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橈骨下端骨折
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概述
橈骨遠端骨折極為常見，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨遠端2～3cm范圍內。常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞。
診斷
腕部外傷后劇痛，不敢活動。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
治療措施
1、無移位的骨折
2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法復位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關節面者，常采用牽抖復位法；老年患者、粉碎骨折、累及關節面者，常采用提按復位法。復位后，保持腕關節掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引后復位方向相反，復位后，腕關節背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X線片檢查對位情況外，1周左右消腫后需拍片復查，如發生再移位應及時處理。
3、粉碎性骨折
復位困難或復位后不易維持者(如巴爾通骨折)，常需手術復位，克氏針、螺絲釘或T型鋼板內固定。術后石膏固定6周。
4、合并癥的處理
骨折畸形連接，凡導致功能障礙者，應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節脫位影響前臂旋轉者，可切除尺骨小頭。合并正中神經損傷，觀察3個月不恢復者，應探查松解神經，并修平突出的骨端。遲發性伸拇肌腱斷裂者，應去除骨贅、修復肌腱。骨質疏松者應給于相應治療，以防止其它嚴重骨折(如股骨頸骨折)合并癥的發生。
5、功能鍛煉
骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人，要防止肩關節僵硬。
橈骨下端骨折的藥物治療
初期
【治法】 活血祛瘀、消腫止痛。
方藥
處方：當歸12克，白芍12克，生地黃15克，川芎5克，桃仁12克，紅花9克。水煎服，每日l劑。
若腫脹、疼痛較甚者，可加三七末3克(沖服)、木通12克、乳香5克。
2．外用方雙柏散(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)
處方：側柏葉2份，黃柏l份，大黃2份，薄荷l份，澤蘭1份。共研細末，以水、蜜糖煮熱，調成厚糊狀，外敷患處。
中期
【治法】 和營生新，接骨續損。
【方藥】
1．主方和血舒筋方(《廣東省中醫院《四肢骨折和脫臼治療圖解》)
處方：當歸12克，續斷12克，木香12克，威靈仙12克，白芍12克，五加皮12克，忍冬藤18克，雞血藤15克。水煎服，每日劑。
2．外用方接骨膏(《廣東中醫學院(《外傷科學》)
處方：五加皮2份，地龍2份，乳香1份，沒藥l份，土鱉蟲1份，骨碎補1份，白及1份。共為細末，用蜂蜜調成厚糊狀，外敷患處。
后期
【治法】 養氣血，補肝腎，壯筋骨。
【方藥】
1．主方肢傷三方(廣東中醫學院《外傷科學》)
處方：當歸12克，白芍12克，續斷12克，骨碎補12克，威靈仙12克，木瓜12克，天花粉12克，黃芪15克，熟地黃15克，自然銅10克，土鱉蟲10克。水煎服，每日劑。
2．外用方上肢損傷洗方(《上海中醫學院《中醫傷科學講義》)
處方：伸筋草15克，透骨草15克，荊芥9克，防風9克，紅花9克，千年健12克，劉寄奴9克，桂枝12克，蘇木9克，川芎9克，威靈仙9克。解除夾板固定后，煎水熏洗患肢，每日l劑。
橈骨下端骨折的練功活動 骨折整復固定后，即應鼓勵患者進行指間關節、掌指關節屈伸活動，及肩、肘關節活動。解除固定后，作腕關節屈伸、旋轉和前臂旋轉活動鍛煉。
病因學
1、伸直型骨折(colles骨折)
最常見，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時腕關節處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠端松質骨處而引起骨折。骨折遠端向背側及橈側移位。兒童可為骨骺分離；老年人由于骨質疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關節面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關節脫位。
2、屈曲型骨折(Smith骨折)
較少見，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發生原因與伸直型骨折相反，故又稱反柯利氏骨折。跌倒時手背著地，骨折遠端向掌側及尺側移位。
3、巴爾通骨折(Barton骨折)
系指橈骨遠端關節面縱斜型骨折，伴有腕關節脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述.跌倒時手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關節面骨折，在橈骨下端掌側或背側形成一帶關節面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側移位，并腕關節脫位或半脫位。
臨床表現
腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意正中神經有無損傷。
并發癥
正中神經損傷；遲發性伸拇肌腱斷裂；股骨頸骨折
輔助檢查
X 片可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折遠端向背橈側移位，關節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失、甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插，有的合并尺骨莖突骨折及下尺橈關節分離。屈曲型骨折橈骨遠端向掌側移位。對輕微外力致傷的老年患者， 應作骨密度檢查， 以了解骨折疏松情況。
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