根管治療
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根管治療術(Root canal treatment, RCT)是針對牙齒、牙髓、根尖病變的一個治療過程。通過清除根管內的壞死物質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。
目錄 |
適應癥
第一， 任何原因（包括齲齒、隱裂、冠折、畸形中央尖、過度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。
第二， 任何原因（包括牙髓炎繼續發展、干尸塑化治療失敗、牙周炎逆行感染）引起的根尖病變。
第三， 物理的化學的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后墊底不佳溫度引起的牙髓刺激、不同金屬的電流刺激、牙髓治療過程中藥物引起的根尖炎。
第四，不明原因引起的牙髓的退行性改變，如根管內吸收、髓石引起牙髓的病理變化。
根管治療術的過程是醫生用根管治療專用器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質和毒性分解產物，經過根管沖洗、消毒和嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的愈合。
臨床報告根管治療的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治療方法。
一般來講，對于那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適于作根管治療。
尤其對于殘冠殘根牙，修復科需要進行樁冠修復的，根管治療術是唯一可以選擇的治療方法?！ ?/p>
流程
1，術前評估
評估應該包括兩個方面，一個方面是對患牙和患者的評估，包括適應癥選擇，禁忌癥有無，患者治療的意愿，費用問題，還有患者的善良指數；第二個面是結合患牙對術者自己的的操作可行度的評估。（關于術者自己的評估建議看看彭彬老師編著的《根管治療圖譜》，他把患牙難度分為三個級別，然后相應的級別的醫生處理相應的患牙）
2，髓腔預備（根管冠上段預備）
開髓前必須去凈腐質，然后換用另一根新的車針（裂鉆或金剛砂車針均可，但金剛砂車針開髓震動感少，開髓穩）進入髓腔，穿通髓腔后換高速球鉆揭頂，揭頂一定要全，以能看清整個髓室底為準，然后換用裂鉆或金剛砂車針修整髓壁，推薦endo-z或diamendo
這一步質控的標準是：
a,去凈腐質和原有充填物
b，揭凈髓頂，看到整個髓底解剖結構
c，髓壁與根管壁連續流暢
d，沒有牙頸部臺階，沒有過度切割髓壁和髓底
3，工作長度測定
這一步其實包含了冠上段預備，根管的疏通和工作長度測定三個內容。
根管預備我們一般常用三種方法：標準法，逐步后退法，冠向深入法。無論采用哪種方法，我們建議都要把冠上段根管預備放在根管預備的第一步，冠上段預備我推薦下面兩種方法：
a，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到達的最大而不超過工作長度即可），15#k挫初預備已疏通的的長度，GG鉆1#2#3#號預備根管上段 （沒有protaper的采用）
b，10#k挫疏通和15#初預備同上，然后使用s1，s2，sx來敞開根管上段（有protaper用這個方法，難度小，不易形成臺階）
敞開根管上段后，我們可以著手使用10#k挫（當然對于粗大的根管另當別論）測定根管長度，測定長度用以下三種方法結合：a，x片法 b,根測儀測量 c，手感法。
建議首要以根測儀為準，但是對于以下三種情況根測儀常常不準確所以建議拍初挫片：
a，根尖孔破壞或根尖孔較大的患牙
b，根尖暗影較大的患牙
c，經過一次不徹底拔髓后有殘髓的患牙
4，根管預備
根管預備的方法無非是采用上面提到的三種（標準法，逐步后退法，冠向深入法）中的哪一種或者或聯合法，器械常用而推薦的大致有以下的種類：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），G鉆，protaper手用
兩套不同器械不同的預備方法：
a，不銹鋼k挫，這套系統常規使用逐步后退法或者改良的逐步后退法（關于改良逐步后退法如果大家感興趣我會跟帖講述），預備的手法使用平衡力法
b，protaper器械使用逐步深入法，采用的是官方推薦的程序
強調一點：根管系統是很復雜的，任何器械和任何方法的預備都不能到達整個根管系統，所以機械預備和化學預備的結合非常重要（化學預備時沖洗要求沖洗針頭到達距工作長度4mm處，采用盡量小的針頭，上下移動輕壓沖洗，并防止針頭卡?。?。
預備標準化的質控標準：
a，根尖狹窄區無破壞，有明顯的停頓
b，主牙膠尖可以順利到達長度而且有卡抱感
c，側壓器可以到達距離工作長度1~2mm處
d，根管錐度連續，上段敞開
e，預備沒有發生偏移，根尖拉開，側穿，臺階等失誤（關于這幾個概念有含糊的建議搞清楚，搞準確，才能避免）
5，根管消毒
良好，徹底的機械和化學預備后的根管，消毒是否必要專家目前持不同意見，我們的國情是，建議活髓牙或感染僅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封藥。
目前先進牙體牙髓病學專家認可的封藥有四大類：a，氫氧化鈣（包括各種成品和調制的）b，碘仿c，抗生素類d，洗必泰類。四類可以單獨使用，也可聯合
cp，fc建議有條件的醫院淘汰（雖然是教科書上記載的，但是時代證明并發癥和隱患很多，遠期療效也差）
6，根管充填
充填時機，無自覺癥狀，無明顯叩疼，根管內無異味，無滲出，無急性尖周炎癥狀即可充填，不必等到所有癥狀消失，也不一定等待瘺管完全愈合，反復的封藥容易對尖周造成更大刺激。
充填的方法，冷牙膠側方加壓法仍是主流，熱牙膠是未來趨勢。充填方法不再贅述。（強烈建議有條件的醫院試尖，有文獻報導試尖可以提高30%的恰填率）
質控標準：
a，充填物距根尖小于等于2mm，
b，充填致密，連續，錐度合適
c，充填完畢燙牙膠尖根管口下2~3mm，小號充填器冷加壓10秒
d，對于欠充患者需重新預備充填，而超充原則上不建議重做，隨訪，必要時根尖手術治療
目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的預后差于欠充
7，冠修復
對于根管治療的患牙，根管封閉和冠方封閉同樣重要。
不建議使用zoe暫封（課本雖然講到，zoe暫封的根管治療后患牙暴露口腔內3個月才需要重新治療，但是這種觀點已經過時，現在的觀點是24h），推薦使用復合樹脂或者玻璃離子。即使需要做樁核的殘冠殘根也可采用玻璃離子充填，充填時玻璃離子和根管牙膠尖之間留空即可
細節：建議試尖完畢沖洗干燥根管后（這一步的時候可讓護士配合吸唾不讓病人吐沖洗液）在全程隔濕的條件下根充，然后燙牙膠尖，壓實，直接行墊底充填完畢后再讓患者拍攝根充片。在這全過程不讓唾液污染髓腔和根管。（我想這是沒有橡皮障的我們最大程度上做到防止再感染了）因為已經試尖，基本上很少需要返工的，就算返工，我寧愿費點事去除充填物，也不愿意讓唾液污染我辛辛苦苦充填的根管。
注意事項
1、根管治療術并非都是一次完成治療，醫生往往根據患者臨床檢查情況，分步分次進行治療，一般來說，根管治療要分-4次就診才能完成。
2、由于根管治療術較繁雜，要求醫生必須熟悉牙體結構的解剖知識及熟練操作技術，同時需要專用配套的根管治療器械及設備和材料，因而，根管治療術較費時且費用相對較高些。
3、根管治療期間或完成后可能出現短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，局部出現腫痛應告知醫生處理。
4、牙齒治療后脆性較大最好行嵌體或冠修復，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。
5、有些慢性根尖周炎患者，治療時病變的根尖炎癥處于靜止狀態，或者剛剛有急性發作的趨勢，自覺癥狀不明顯，就診時僅有輕微叩痛。醫生在治療中要蕩洗根管，將根管內的感染物質清除出根管，此時醫生必須用器械在根管內操作，這時激惹了原本靜止狀態的炎癥病變區，如果病人抵抗力低，治療后又未及時服消炎藥，就會發生急性炎癥，產生疼痛感覺。如果病人抵抗力強，治療后及時服消炎藥，不過度疲勞，那么，一般情況下不會引起疼痛，發生疼痛可及時到院做開放引流，口服消炎藥局部理療，很快會恢復正常。
優點與弊端
根管治療的主要優點：
1、根管治療可以保持天然牙齒排列的完整性，預防鄰接牙齒的移位、蛀牙、牙周病的發生，可防止拔牙后的支持骨質喪失過多，影響臉形的外觀及假牙的穩定性，更由于牙齒的保持可解決若干假牙制作上的困難。
2、避免因牙齒早期拔除所造成的不正咬合，進而免除矯正治療的麻煩。
3、對于患者有嚴重的全身性疾病者(例如：先天性心臟病、糖尿病、結核病、血友病、惡性貧血、風濕性熱、白血病、高血壓、梅毒等)選用根管治療可減少危險性。
4、節省費用。由于根管治療可以保持天然牙處于完整及生物學的適當狀態，而不用將患牙拔除，如此就不需借用鄰近牙齒來支持假牙裝置，免除不正常的壓力，并且減少假牙制作的經費?！ ?/p>
主要弊端
根管治療并沒有真正改善口腔環境,這也是引起蛀牙等牙病的根源.所以做完根管治療一定要特別注意這方面的保健.保持口腔環境的配套平衡,
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