普通外科/急性彌漫性腹膜炎病因及分類
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（一）根據(jù)腹膜炎的發(fā)病機理分：
原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內無原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多見于體質衰弱，嚴重肝病患者或在抗病能力低下的情況下，或腎病、猩紅熱、營養(yǎng)不良并發(fā)上呼吸道感染時均可致病，尤其是10歲以下的女孩多見。膿液的性質椐菌種而不同，常見的溶血性鏈球菌的膿液稀薄而無臭味，膿汁和血培養(yǎng)可找到溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。臨床上常有急性腹痛、嘔吐、腹瀉，并迅速出現(xiàn)脫水或全身中毒癥狀。
繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術污染。主要常見病因有闌尾炎穿孔，胃及十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎透壁性感染或穿孔，傷寒腸穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎癥或產(chǎn)后感染等含有細菌之滲出液進入腹腔引起腹膜炎。絞窄性腸梗阻和腸系膜血管血栓形成引起腸壞死，細菌通過壞死之腸壁進入腹腔。導致腹膜炎。其他如腹部手術污染腹腔，胃腸道吻合口漏，以及腹壁之嚴重感染，均可導致腹膜炎。（圖2-37）
圖2-37 急性繼發(fā)性腹膜炎的常見原因
正常胃腸道內有各種細菌，（表2-3）進入腹腔后絕大多數(shù)均可成為繼發(fā)性腹膜炎的病原菌；其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，還有肺炎雙球菌，淋病雙球菌，綠膿桿菌。但絕大多數(shù)情況下為混合感染。多種細菌的同時存在可發(fā)生協(xié)同的病理作用，極大地增加了感染的嚴重性，故毒性劇烈。
表2-3 正常胃腸道內菌類及數(shù)量（10n/ml）
| 部 位 | 腸道桿菌 | 類桿菌 | 鏈球菌 | 乳酸桿菌 | G＋無芽腸壓氧菌 |
| 胃（食后） | 1．5 | 1．5 | 0 | 1．5 | 0 |
| 空 腸 | ＜1 | ＜1 | 2．4～4．2 | 2．4 | ＜1 |
| 回腸（近端） | ＜1 | 0 | 0 | ＜1 | ＜1 |
| 回腸（遠端） | 3．3～5．6 | 5．2～5．7 | 2．5～4．9 | 4．2 | 2．5～5．7 |
| 盲 腸 | 6．2 | 7．9 | 2．6 | ＜1 | 5．2 |
| 結腸（遠端） | 6．0～7．6 | 8．5～10 | 4．0～7．0 | 3．6～6．4 | 5．6～10．5 |
（以上數(shù)字均為n值）
（二）根據(jù)病變范圍分：
1、局限性腹膜炎；腹膜炎局限于病灶區(qū)域或腹腔的某一部分，如炎癥由于大網(wǎng)膜和腸曲的包裹形成局部膿腫，如闌尾周圍膿腫，膈下膿腫，盆腔膿腫等。
2、彌漫性腹膜炎：炎癥范圍廣泛而無明顯界限，臨床癥狀較重，若治療不即時可造成嚴重后果。
（三）根據(jù)炎癥性質分：
1．化學性腹膜炎：見于潰瘍穿孔，急性出血壞死型胰腺炎等、胃酸、十二指腸液，膽鹽膽酸，胰液的強烈刺激而致化學性腹膜炎此時腹腔滲液中無細菌繁殖。
2．細菌性腹膜炎：腹膜炎是由細菌及其產(chǎn)生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔臟器穿孔8小時后多菌種的細菌繁殖化膿，產(chǎn)生毒素。
將腹膜炎分為不同類型，主要是為了治療上的須要。然而這些類型在一定條件下是可以互相轉化的。如潰瘍穿孔早期為化學性腹膜炎，經(jīng)過6～12小時后可轉變成為細菌性化膿性腹膜炎；彌漫性腹膜炎可局限為局限性腹膜炎、相反，局限性腹膜炎也可發(fā)展為彌漫性腹膜炎。
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