新生兒低鈣血癥
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新生兒低鈣血癥
【概述】
血液中總鈣的正常濃度是2.5mmol/L(10mg/dl)，當血鈣總量低于1.75～2mmol/L(7.0～8.0mg/dl）或游離鈣低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)時稱低鈣血癥（hypocalcemia），是新生兒驚厥的重要原因之一。
【診斷】
1.母孕期可能有糖尿病或妊娠高血壓，早產兒及有窒息史者多見。
2.多于生后數小時至2日發病，有不安、驚跳、肢體震顫、喉痙攣、驚厥等。發作間期小兒一般狀況良好。
3.血鈣低于3.5mmol/L(7mg/dl)或游離鈣低于1.75mmol/L(3.5mg/dl)。
【治療措施】
鈣劑治療有特效。出現者用10%葡萄糖酸鈣，劑量每次～2.0ml/kg，用5%葡萄糖液釋釋一倍后靜脈緩注，速度一分鐘不超過1ml，必要時6～8小時后重復用量一次。在治療過程中需注意心率，如在80次/min以下則停止注射。要防止藥物溢出血管外，以免發生組織壞死。驚厥停止后改為口服鈣劑，每次g，一日～3次，維持血鈣在正常范圍內，晚期低血癥的小兒，宜改用母乳或配方乳喂養。
甲狀旁功能低下所致的驚厥不易控制，除用鈣劑外，可加用大劑量維生素D 10000～25000IU/d，或用二氫速固醇(dihydrotachysterol）0.05～0.1mg/d，4～5天后改隔日或隔二日一次，療程可達2～14個月，以助尿磷排泄，以上兩種治療需常查血鈣，維持總血鈣稍低于2.5mmol/L，以免血鈣過高沉積在腎臟。
低鈣驚厥可伴低血鎂癥，治療則在用葡萄糖鈣后加靜滴2.5%硫酸鎂，每次～4ml，每日一次，否則驚厥不易停止，一般注射1～2日后即可止驚，以后改為口服10%硫酸鎂，濃度不宜過高，每次～2ml/kg，每日～3次，共5～7日。血鎂過高抑制呼吸，此時可靜注10%葡萄糖酸鈣，每次～2ml/kg。早產兒不應肌注硫酸鎂，以免發生局部壞死。
【病因學】
鈣的平衡主要依靠甲狀旁腺和降鈣素（calcitonin）的調節，如調節功能不正常，或胎兒貯鈣不足或出生后磷進入量過多都可引起代鈣血癥，具體病因如下：
1.早期低鈣血癥發生在出生后2天內，多由于暫時性甲狀旁腺功能抑制所致，因在妊娠后期孕母血中的鈣經胎盤主動輸入胎兒的量增加，抑制了甲狀旁腺功能。低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫綜合征的新生兒甲狀旁腺功能比足月正常新生兒差，鈣的貯存量又少，發病率較高。有人主伙剛出生后的幾天內血中降鈣素較高，和低血鈣也有關。早期發病者的血鈣常低于1.75mmol/L。
2.晚期低鈣血癥發生在出生3天以后，高峰在第一周末，多見于牛乳喂養的新生兒，因磷攝入量過多，使血鈣降低。血鈣值常低于2.00mmol/L。
3.少數先天性甲狀旁腺功能不全引起的低鈣血癥，發病可早可晚，癥狀持續較久，達3周以上，但大部份患兒隨年齡的增長甲狀旁腺功能的發育仍可趕上正常嬰兒，故仍屬暫時性。
4.偶見孕母患甲狀旁腺功能亢進或患腺瘤，本人可無癥狀，但血鈣已高，嚴重抑制了胎兒甲狀旁腺功能，嬰兒出生后出現持久性低鈣血癥，有時新生兒的這種疾病成為診斷母親甲狀腺腫瘤的線索。
【臨床表現】
癥狀輕征不一，主要表現為不安、驚跳、震顫和驚厥，偶爾出現喉痙攣和呼吸暫停。發作新時期小兒一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射增強。正常新生兒的擊面神經試驗（佛斯特征）呈陽性反應，故無診斷意義。
【鑒別診斷】
1.低血糖癥 低血糖和低血鈣均可發生在新生兒早期，但低血糖多見于低出生體重兒，而低血鈣則發生在任何類型的新生兒。
2.低鎂血癥（hypomagnesemia） 新生兒的血鎂平均值為0.82mmol/L（2.0mg/dl），當血鎂低于0.62mmol/L(1.5mg/dl)時稱低鎂血癥，癥狀與低血鈣血癥相仿，兩者不易鑒別，且可同時存在，血液生化測定有助于診斷。
3.缺氧缺血腦病 多發生在早產兒和窒息兒，顱內超聲檢查有助于診斷。
4.DiGeorge綜合征 表現為永久性甲狀旁腺功能不全，伴胸腺缺如、免疫缺陷和小頜畸形，有時伴主動脈弓異常。癥狀為反復發作的低鈣驚厥。胸部X線片上無胸腺影，有助于鑒別。
參考
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