急診醫學/某些殺鼠藥中毒的急診處理

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急診醫學

急性中毒
- 常見急性中毒的急診處理
  - 有機磷酸酯類殺蟲劑中毒的急診處理
  - 安眠藥與抗抑郁劑中毒的急診處理
  - 有害氣體中毒的急診處理
  - 某些殺鼠藥中毒的急診處理
  - 某些食物中毒的急診處理

1.中毒機理敵鼠鈉鹽系低毒抗凝血殺鼠劑，可溶于熱水與酒精。進入人體后可干擾肝臟利用維生素K，影響Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、凝血致活酶復合物的形成，使凝血時間及凝血酶原時間延長，引起皮膚或內臟出血。

2.

3.急診處理立即催吐或洗胃，盡力排出毒物。輕者給予維生素K₁10mg，肌注或靜脈壺入，每日～3次，待病情好轉時改為口服維生素K₄。也可給維生素C3～4g，靜脈點滴，以減輕出血。重癥者應輸新鮮血漿或全血，及時補充凝血因子。有條件單位可給輸凝血酶復合物，控制出血效果較好。必要時加用氫化可地松100～300mg靜點，也能減輕出血。

（二）磷化鋅中毒

1．中毒機理磷化鋅殺鼠劑進入胃腸道，遇到胃酸可產生磷化氫與氯化鋅，能腐蝕胃腸道粘膜發生炎性發應，可造成粘膜充血、潰瘍或出血。以上物質也能入血，損傷中樞神經系統、心血管及肝、腎等重要臟器。

2．臨床表現可有惡心、嘔吐、胃燒灼、腹痛、腹瀉或合并消化道出血。有的病人可有心悸、氣短，或心電圖示心肌損害。神經系統可有全身麻木、頭暈，重癥者還有意識模糊、昏迷或抽搐，有的病人出現肝大、黃疸，也有的病人出現血尿、蛋白尿、管型尿等。

3．急診處理及早用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，可使磷化鋅變為磷酸鹽。飲食以清淡流質、半流質或軟食為宜，但禁食含脂類，因磷化鋅能溶于脂類，不利于毒物的清除。為了促進毒物的排泄可用瀉藥，但不能用硫酸鎂，因其與磷化鋅可生成鹵堿類有毒物質。可服用液體石蠟30ml，不僅能溶解磷化物而且不被胃腸道吸收。除上述處理以外需配合全身支持治療。

(三)安妥中毒

1.中毒機理安妥殺鼠藥進入人體后可以分布于身體各個臟器，損傷其毛細血管及內臟細胞發生變性與壞死，也能抑制機體的正常代謝功能。

2.臨床表現病人可有惡心、嘔吐、口渴、胃脹伴有灼熱，頭暈嗜睡或躁動、驚厥或昏迷。也可出現休克、肺水腫。少數有肝大、黃疸、血尿或蛋白尿。

3.急診處理及時用1：5000高錳酸鉀溶液洗胃，忌用堿性溶液，因安妥在堿性溶液中可大量溶解，增強毒物吸收，不利毒物的排泄。特別是應避免油類食物，因脂類也能加速毒物的吸收，但可用硫酸鎂導瀉，盡量排出毒物。此外，也可用5％硫代硫酸鈉5～10ml靜脈注射用以解毒。呼吸困難者應予吸氧，注意防止或糾正肺水腫。