心臟病學/預(yù)激綜合征

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心臟病學

心律失常
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  - 心房撲動與心房顫動
  - 心室撲動與心室顫動
  - 預(yù)激綜合征

心房的沖動使整個心室或心室的某一部分提前激動，或心室的沖動使整個心房或心房的某一部分提前激動，稱為預(yù)激綜合征。最常見的預(yù)激類型是心室預(yù)激伴有房室旁道（accessory atrinventricular Pathways）即kent束。這些旁道由心房肌樣肌束組成，幾乎可存在于環(huán)繞房室環(huán)的任何部位。Wolff-Parkiason-White綜合癥（W．P．w syndrome ）一詞適用于心電圖上有預(yù)激表現(xiàn)且有陣發(fā)性心動過速發(fā)作的病人。

此外，還有三種異常的通道。房室結(jié)旁道束，即James纖維連接心房與房室結(jié)下部或希氏束，Lown-Ganong-Levine綜合征即屬此類。兩種Mahaim纖維，包括從房室到心室的纖維稱為結(jié)室纖維，和起源于希斯束或束支，附著于心室肌的纖維稱為分支室纖維，結(jié)室連接時PR間期可能正常或縮短，而QRS波群為融合波,分支室連接產(chǎn)生正常的PR間期和固定的異常的QRS波群，以上四種旁道見圖3-3-14。

預(yù)繳綜合征的解剖分類

圖3-3-14　預(yù)繳綜合征的解剖分類

【臨床表現(xiàn)】

預(yù)激本身不引起癥狀，但常導(dǎo)致快速性室上性心律失常發(fā)作。發(fā)生的室上性陣發(fā)性心動過速與一般陣發(fā)性室上性心動過速相似。發(fā)生心房顫動或心房撲動時，心室率可快達每分鐘220－360次，而導(dǎo)致休克、心力衰竭、甚至猝死。

【心電圖檢查】

房室旁道順行傳導(dǎo)引起：①PR間期縮短（＜0.12秒）；②QRS波群升支起始部粗純（delta波）和③QRS波群增寬的典型心電圖改變。這種圖形代表通過旁道的和通過希斯－浦肯野系統(tǒng)的心室除極的融合，其變形程度由各系統(tǒng)相應(yīng)的除極作用決定。

按胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)，預(yù)激可分為A型和B型。A型的預(yù)激波和QRS波群在各胸導(dǎo)聯(lián)均向上（圖3-3-15A），B型的預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)向下,在左胸導(dǎo)聯(lián)向上。（圖3-3-15B）。

預(yù)激綜合征伴陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時，沖動常沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順行傳導(dǎo)，經(jīng)旁道心動過速。心房顫動和心房撲動也常見于預(yù)激綜合征的病人，由于旁道沒有象房室結(jié)那樣的減慢傳導(dǎo)的特性，此時心室率可能很快，甚至引起室顫。

對懷疑預(yù)激綜合征的病人，行電生理檢查的目的在于：①進一步證實診斷；②確定旁道的起源；③證明旁道對心律失常發(fā)生的作用；④確定旁道的不應(yīng)期；和⑤選擇正確的治療措施。

預(yù)激癥群A型

圖3-3-15　預(yù)激癥群A型

預(yù)激癥群B型

圖3-3-15　預(yù)激癥群B型

【治療】

心室預(yù)激病人可能無癥狀或偶然有快速心律失常而不伴有明顯的癥狀。這些病人不需要電生理檢查或治療。如病人有頻繁的快速心律失常發(fā)作并引起明顯的癥狀，應(yīng)給予治療。

若心電圖示QRS波正常，P-R間期規(guī)則，心率約200次／分，應(yīng)考慮為反復(fù)性心動過速，其治療與一般室上性心動過速相同，可選用異搏定、心律平，ATP或洋地黃等，若QRS波群異常而R-R間期顯著不規(guī)則，則應(yīng)疑及預(yù)激合并房顫，則應(yīng)選用心律平，普魯卡因酰胺，或奎尼丁和心得安合用，而禁用異搏定，洋地黃和ATP，因后三者可縮短旁道不應(yīng)期而加速旁路傳導(dǎo)，甚至發(fā)生室顫。

對于經(jīng)常發(fā)作室上速，癥狀明顯者，宜行電生理檢查明確旁道部位后用電消融術(shù)，射頻消融術(shù)，或外科手術(shù)治療。