常見病自測/兒童疾病/常見癥狀
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| 常見病自測 |
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由于小兒不能表達自己的感受，或較大的小兒雖能表達，但往往闡述不清，所以觀察小兒日常生活中出現的異常癥狀來辨病，就顯得尤為重要。
目錄 |
哭吵辨病
嬰兒啼哭在日常生活中是很普遍的現象。多為生理性護理不當，喂養不當可引起哭鬧，疼痛或其他不適亦可引起嬰兒哭鬧。啼哭是嬰兒時期的一種本能反應，嬰兒不能用語言表達或語言表達能力不成熟，常以哭鬧表達要求或痛苦，現將生理性啼哭，病理性啼哭及辨病介紹如下：
1．非病理性啼哭
原因很多，如饑餓、口渴、冷熱不當、潮濕、體位不當、驚嚇，衣服過緊，被褥過重，尿布潮濕，睡眠不適，養成愛抱和晝眠夜哭等不良習慣，蚊蟲叮咬，銳物刺傷和大便前腸蠕動加劇。哭聲強度不大，持續時間不長，滿足要求或去除非病理性因素，啼哭停止。
2．啼哭性質辨病
（1）突然劇烈啼哭，且掙扎不安 應特別注意腸套疊、嵌頓疝、嬰兒腸痙攣、泌尿系結石和銳物刺入。
（2）出現高調尖叫聲或哭聲發直 提示顱內出血、核黃疸、腦膜炎、腦炎或其他原因所致顱壓增高。
（3）哭聲單調，哭時無“傷心”感 提示腦發育障礙或嬰兒巨幼紅細胞性貧血。
（6）貓叫樣哭聲 提示染色體異常的貓叫綜合征。小羊叫樣哭聲提示為Cｏｍｅｌｉａ Dｅ ｌａｎｇｅ綜合征。
3．啼哭的時間辨病
（1）進食前或午夜后啼哭 有可能系饑餓所致。
（2）進時或哺乳時啼哭 應注意口腔炎或鼻塞，以及吸乳時嬰兒上唇或母親乳房阻塞嬰兒鼻孔。先天性心臟病、肺部疾患、貧血患幾因缺氧不能用力吸乳或進食，也可啼哭。
（3）夜間哭鬧 應注意饑餓及晝眠夜哭的不良習慣。衣被不當，過熱或過冷。活動性佝僂病、腸寄生蟲病等也可以造成嬰兒夜啼。
（4）排便時啼哭 應注意結腸炎、膀胱炎、尿道口炎和消化或泌尿系畸形等。
4．啼哭與體位的關系辨病
（1）嬰兒身體某部有炎癥、外傷、骨關節病變或痛覺過敏者 常因體位改變或觸及病變部位而哭鬧。
（3）轉頭或屈頸啼哭者 提示腦膜刺激癥，顱內壓增高，或者有頸部軟組織損傷。
（4）睡時啼哭，抱起則不哭者 多為不良習慣。
5．啼哭時伴隨癥狀辨病
（2）啼哭伴呼吸、心跳增快、青紫者 多系心、肺疾病。
（3）陣發性劇哭伴嘔吐或便血者 應注意腸套疊、腸梗阻、出血壞死性小腸炎、痢疾等。
總之，小兒啼哭時，應首先鑒別啼哭為病理性或非病理性。對于一時難以鑒別者，應繼續觀察啼哭的性質，規律和伴隨癥狀等，細心查找原因。
多汗辨病
小兒代謝旺盛，活潑好動，出汗常較成人多。新生兒（尤其是未成熟兒）汗腺發育尚未完善，故生后數周或數月內出汗較少。身體某些部位如手掌、足底、腋下，會陰等處局部多汗常為生理性。高溫、衣被過多、進食、活動等情況下的多汗也常為生理性。而安靜、睡眠等情況下的多汗為病理性。
1．多汗出現的時間辨病
如活動性佝僂病多為晚上入睡后出汗，深睡后汗逐漸減少。通宵多汗（盜汗）多見于結核病或其他慢性消耗性疾病；空腹時多汗應注意低血糖；進食時多汗多為生理性或體質性。
2．多汗伴隨癥狀辨病
多汗伴枕禿和顱骨軟化、方顱等骨骼改變者多為佝僂病；多汗伴低熱、食欲減退、消瘦等表現者，應懷疑結核病或其他消耗性疾病；多汗伴骨關節游走性腫痛和心率增快等癥狀，應注意風濕熱。
3．年齡與多汗辨病
如嬰幼兒多汗應注意活動性佝僂病，年長兒多汗應特別注意結核病、風濕病和寄生蟲感染。
4．多汗的部位辨病
感染性疾病、風濕熱、低血糖癥、甲狀腺機能亢進等所致多汗為全身性；單側多汗應注意對側腦腫瘤。腦出血、腦炎等顱內病變；下半身多汗或一個肢體多汗常為橫斷性脊髓灰質炎等；手足掌面多汗可能為體質性；頭部多汗多見于佝僂病或正常小兒。
多汗是小兒常見臨床癥狀，須細心鑒別生理性或病理性。對于病理性多汗應從時間、出汗部位、年齡、伴隨癥狀等方面仔細觀察，以查明原因。
食欲不良和偏食辨病
正常新生兒和小兒的食欲與其營養的需要是基本平衡的。小兒“吃飽”或攝食與其年齡相當的飲食，一般情況下可以很好地消化吸收，也能滿足熱量和營養的需要。由于遺傳、環境、體型、活動量等方面的因素，正常小兒對營養的需求量個體差異很大，其食欲和喜愛吃的食物種類也必有差異。若愿吃的食物種類與正常同齡小兒顯著不同，從而導致熱量和某些營養素不足稱為偏食。
1．不同年齡食欲減退辨病
一歲以下嬰兒，特別是新生兒有明顯食欲低下者，多為疾病所致，特別應注意敗血癥、結核病、佝僂病和各種營養缺乏癥等。幼兒和年長兒要特別注意各種不良飲食習慣和情緒等因素。
2．食欲減退程度辨病
輕度食欲不良可能是正常個體差異或零食過多等不良習慣所致，嚴重食欲減退或拒食經常提示潛在疾病的存在。
3．伴隨癥狀辨病
雖有輕度食欲不良，但小兒活潑、愉快、精神飽滿無癥狀者，多為正常。伴有疲倦、精神萎靡、低熱者多系結核或其他感染。伴腹痛和便血者應注意胃、十二指腸潰瘍、寄生蟲等。伴反應遲鈍，皮膚粗糙，少汗和發育不良，應注意甲狀腺功能低下。伴多汗、方額、顱骨軟化等骨骼改變系佝僂病。
總之，影響食欲的因素很多，很多全身性疾病、消化系疾病、寄生蟲病、不良飲食習慣，藥物等都可以影響食欲，應仔細觀察，認真找出食欲差的原因，及時予以糾正或治療，以免影響小兒健康和發育。
四 睡眠辨病
良好的睡眠是保證小兒體格和神經系統正常發育的必要條件。乳嬰兒要充分睡眠時間，每日達15～20小時，白天要安排2～3次小睡。正常小兒每天所需睡眠時間如下：
睡眠時間：6月前，15～20小時；6～12月，15～16小時；2～3歲，12～14小時；4～6歲，11～12小時；7歲以上，9～10小時；
上表所列睡眠時間，包括日間睡眠時間在內。
常見小兒睡眠異常及辨病如下：
（1）夜啼少睡多汗 頭發枕禿、方顱、囟門遲閉，應考慮佝僂病。
（2）夜間磨牙 入睡后，上下牙磨得咯咯響，稱之為夜間磨牙，如伴有晨起臍周隱痛應考慮蛔蟲病。此外磨牙尚可因為牙頜畸形，小兒精神創傷或情結不穩。
（3）煩哭并肛門搔癢 入睡不久出現煩哭，肛門搔癢，肛門周圍又見到白線頭樣小蟲在爬動，可見于蟯蟲病。
（4）哭鬧抓耳 睡眠時哭鬧不停，時常搖頭，用手抓耳，提示可能患了外耳道炎和中耳炎。
（5）鼾聲隆隆、面容呆笨 熟睡時，特別是仰臥睡眠時，鼾聲隆隆不止，張口呼吸，且逐漸出現面容呆笨，鼻梁寬平，應考慮增殖體、扁桃體肥大影響呼吸所致。
（6）大叫不醒者 平日喜睡覺，睡后不管多大聲音也不能驚醒，應考慮到孩子是否有耳聾。
總之，當睡眠異常時，應仔細觀察伴見癥狀，尤其對于睡覺打鼾的兒童，巨大聲響不能將之從睡眠中驚醒的兒童更應高度注意，最好及時到耳鼻喉科檢查。
糞便辨病
小兒腸道的吸收能力好，透過性強，分泌與蠕動功能易紊亂。若喂養護理不當，如喂食過多、質量不適宜，則影響正常消化吸收功能；受涼時腸蠕動增加；過熱時胃酸及消化酶分泌減少；過度哭鬧，情緒緊張或低下均可引起植物神經功能紊亂，使消化腺的分泌及運動功能失調。但由于嬰幼兒不能表達自己的感受，因此觀察糞便就顯得尤為重要。因為許多消化系統疾病都可以從糞便變化上反映出來。
1．正常小兒糞便
新生兒出生3～4天后排出的大便稱為胎糞，呈墨綠色粘糊狀。以后隨小兒飲食不同，大便性質也有所不同。
出生后采用母乳喂養的小兒，大便漸漸轉為金黃色軟膏狀，略帶酸性，每天排便2～4次。
人工喂養以牛奶為主食的小兒，糞便一般呈黃色或土灰色，質地比母奶喂養兒糞便稍硬，略帶腐臭氣，每天排便1～2次．
母乳不足，加用牛奶或代乳品的小兒的糞便比食母乳的小兒的糞便要多，一般呈現黃色或淡褐色，質地軟，臭氣大，每天排便1～2次。
自己進食的小兒，由于飲食結構與成人相似，其糞便也與成人糞便相似，一般呈黃色成形便，但臭氣較小，每天排便1～2次，但也有多至3～4次的。一般來說，只要大便外觀正常，嬰兒食欲良好，精神佳，體重正常增長，即便便次稍多，也屬正常。
2．小兒異常糞便及辨病
（1）饑餓性糞便 當小兒腹瀉時，做家長的總以為喂養不當而適當減少喂食量。殊不知當小兒饑餓時也可以出現腹瀉，糞質少，粘液多，色深綠。見于母乳不足的嬰兒。此時，只要適當增加喂食，大便即可正常。
（2）泡沫便 大便量多、為深棕色，水樣有泡沫便，糞便粗糙，含有較多食物殘渣。這是由于進食過多含糖高的食物（如米、面、糖），碳水化合物消化不良所致。只要調整小兒的飲食，減少米、面、糖的攝入，多飲水，一般1～2天即可恢復。
（3）糊狀便 大便為淡黃色、糊狀、量多、發亮、在便盆內可滑動、在尿布上油膩不易洗掉，提示脂肪消化不良，應適當減少脂肪攝入量。
（4）水樣便 又可分為以下幾種：
①蛋花湯樣糞便 糞便稀爛，甚至水樣或蛋花湯樣，常無肉眼濃血，見于小腸炎。
②淡黃稀水便 糞便呈淡黃稀水便或白色米湯樣，多見于病毒性腸炎。
（5）豆腐渣樣便 頑固性腹瀉，糞便有時呈豆腐渣狀，或有較多泡沫、帶粘液、色綠者，應注意白色念珠菌腸炎。多見于體弱、營養不良、或長期接受廣譜抗菌素、激素治療的嬰兒。患兒多可伴有鵝口瘡。
（6）顆粒便 可見于以下兩種情況：
①糞便為棕黃色顆粒狀，多為飲水過少，熱天衣著太厚，出汗過多，體液不足所致。亦可由于食物中所含纖維素過少所致。應多飲水，增加蔬菜、水果等富含纖維素的食物的攝入。
②糞便似乳汁凝固的小塊，有灰白或白色光澤，這是消化不良的先兆，要求喂乳要定時、定量。
（7）干硬便 糞便干結堅硬、量少、表面偶爾帶有少量粘液或血絲，可以數天排便一次，排便時常伴有哭吵，這是嬰幼兒患了便秘。小兒便秘與攝入蛋白質、鈣過多，飲水、纖維性食物過少有關。當發生這種情況時，應適當減少食物中蛋白質、鈣質的含量，增加谷類、蔬菜、水果等富含纖維素的食物。
（8）粘液便 大便里夾雜著像鼻涕一樣的白色粘液或無色透明，這往往提示腸道粘膜發炎，應及時治療。
（9）便血 在確定小兒便血時，應注意先除外以下情況：①檢查小兒口腔、鼻咽有無破潰。因為這些地方破潰出血后，血液被小兒吞咽后可引起便血或黑便。②檢查乳母乳頭有無裂口出血。若有出血，小兒于吸吮時吞下，大便中可有血痕或黑便。在排除以上情況后，便血常見于以下情況：
①絲縷狀血便 排便時或便后哭吵，稍大的小兒可訴疼痛，出血于排便時或緊接便后出現，量少、色鮮紅、呈絲狀覆蓋于糞便表面，可伴有排便困難，這是小兒血便最常見情況，可因蟯蟲感染后，肛周搔癢，撓破后所致；亦可由于小兒便秘、大便堅硬、擦破肛管直腸粘膜所致。
②豬肝色血便 糞便以血便為主，呈豬肝色，糞便混有鮮血，并有大量粘液，應考慮阿米巴痢疾。
③果醬樣便 糞質極少，為血和粘液混雜的紅果醬樣大便，并伴有陣發性哭吵，頻繁嘔吐，面色蒼白等癥狀，大一點的小兒可訴陣發性腹痛。這常見于腸套疊。
④赤豆湯樣便 開始為水樣或蛋花樣稀便，數天后出現大量赤豆湯樣鮮血水樣便，腥臭，伴發熱、腹痛、腹脹，應考慮出血性腸炎。
⑤膿血樣便 大便呈血樣，混有粘液，赤白夾雜，排便時哭吵不安，便后常不愿離開便盆，伴發熱、腹痛、惡心、嘔吐、排便次數多，應考慮小兒痢疾。
總之，嬰兒糞便異常可因喂養不當所致，也可因疾病所致。如果因為喂養不當所致，通過調整喂養方法可以得到解決。若排除飲食因素后，排便異常時，應及時就診。六 排尿異常辨病
正常新生兒每日尿量400ｍｌ，嬰幼兒400～600ｍｌ，學齡前兒童為600～800ｍｌ，學齡期兒童為800～1400ｍｌ，尿液呈淡黃色、清亮的液體。排尿時無不適感。嬰幼兒可有夜間遺尿，而稍大的兒童，應能自己控制排尿。常見排尿異常如下：
1．血尿
可呈鮮紅色或洗肉水樣。一般在一升尿液中混有0.4毫升血液，肉眼即能察覺。引起血尿的原因很多可由于泌尿系統本身的疾病，如免疫性腎炎、泌尿系統感染或其他感染、尿路結石，尿道異物、先天畸形、腎血管疾病及腎臟腫瘤，亦可因全身疾病如休克及充血性心力衰竭，或因藥物性血尿及鄰近器官疾病引起。
不同年齡兒童引起血尿的疾病不同。新生兒期的血尿多見于新生兒期自然出血，泌尿系統畸形如多囊腎、海綿腎、輸尿管畸形以及腎靜脈血栓和先天性的腎盂積水。嬰兒期的血尿可見于尿道口潰瘍、炎癥、腎臟腫瘤、腎靜脈血栓以及溶血尿毒綜合征。學齡前兒童多見于腎小球腎炎、紫癜性腎炎、尿道炎癥和外傷，以及腎臟腫瘤。年長兒血尿以腎炎、腎結石、結核所致。
當出現血尿時應結合其他癥狀來推測疾病。如血尿繼發于扁桃體炎、膿皮病之后，伴有浮腫等癥應考慮急性腎小球腎炎。血尿伴有發冷、發熱、尿頻、尿急、尿痛，多為尿路感染性疾病，如經一般抗泌尿系感染藥物治療無效后，應考慮腎結核可能性。血尿伴有劇烈的尿痛和突然尿流不暢和中斷者多見于結石、膿塊或血塊堵塞。無痛性血尿多見于腫瘤，血尿伴有皮膚粘膜出血，應考慮血小板減少性紫癜、白血病、血友病、過敏性紫癜等疾病。
當血尿發生時，通過實驗室檢查辨明原因是十分重要的。因此，當小兒發生血尿時應及時到醫院檢查，明確診斷。
2．深黃色尿
尿色深黃，色似豆油，多為黃疸引起，伴有皮膚粘膜發黃、角膜發熱，可見小兒萎靡不振，食欲差，哭吵，應考慮是否患有急性黃疸型肝炎，膽道梗阻性疾病。
3．白色尿
白色尿是指肉眼見尿呈乳白色或尿內有膿塊，這是由于尿中含大量白細胞所致。多由泌尿系嚴重感染和泌尿系寄生蟲病（絲蟲病、腎包蟲囊腫）引起。
4．遺尿
遺尿指三周歲以上的小兒在睡眠中小便自遺。三歲以內的嬰幼兒由于大腦尚未充分發育，不能很好控制排尿，這不屬于病態。此外，若小兒自幼缺乏教育，沒有養成良好的夜間排尿習慣，而任其自遺，或因小兒白天嬉戲過度，夜間睡眠過熟，呼叫不應，造成遺尿。這些都可以通過培養小兒的排尿習慣和生活習慣使遺尿得到緩解或消失。若小兒遺尿，伴肛門搔癢，入夜可見肛周有白色細絲樣小蟲，這是由于蟯蟲感染，在夜間爬出肛門之外，刺激尿道引起，應先治療寄生蟲病后，遺尿便可緩解。
總之，當小兒尿液異常時，多反映泌尿系統疾病的存在。由于腎臟疾病的難治性，所以當發現小兒尿液異常時，應及早就醫。
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