小兒明顯瘦小
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小孩子由于某些疾病的影響，造成小孩子與正常的小孩相比，明顯瘦小。小兒明顯瘦小是先天性心臟病的臨床癥狀之一。患先心病的嬰幼兒發(fā)育明顯落后于同齡兒童，表現(xiàn)為瘦弱、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。
先天性心血管病是先天性畸形中最常見的一類。隨著心臟診斷方法及外科手術(shù)治療技術(shù)的進(jìn)展，目前絕大多數(shù)先天性心血管病均能獲得明確的診斷和手術(shù)矯正治療，預(yù)后較前有明顯的改觀。
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小兒明顯瘦小的原因
由于胎兒心臟在發(fā)育過程中受到干擾，使部分發(fā)育停頓或缺陷，以及部分該退化者未能完全退化所致。
一、胎兒周圍環(huán)境因素。妊娠早期子宮內(nèi)病毒感染，以風(fēng)疹病毒感染后多見，常引起動脈導(dǎo)管未閉及肺動脈口狹窄，其次為柯薩奇病毒感染(Coxsakie )可引起心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，此外羊膜病變，胎兒周圍機(jī)械壓迫，母體營養(yǎng)障礙，維生素缺乏及代謝病，母體用細(xì)胞毒類藥物或較長時間放射線照射，均可能與本病發(fā)生有關(guān)。
二、遺傳因素。5%先心病患者發(fā)生于同一家族，其病種相同或近似，可能由于基因異?；?a href="/w/%E6%9F%93%E8%89%B2%E4%BD%93%E7%95%B8%E5%8F%98" title="染色體畸變">染色體畸變所致。
三、其他。高原地區(qū)動脈導(dǎo)管未閉及房間隔缺損發(fā)病率較高，發(fā)生可能與缺氧有關(guān)。有些先心病有性別傾向性。
胎兒期：媽媽在懷孕期間沒有重視孕期營養(yǎng)與保健，導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良。嬰兒出生時的身高體重低于正常水平，直接導(dǎo)致兒童期瘦小。
新生兒期：新生兒階段的喂養(yǎng)不足是導(dǎo)致兒童過于瘦小的另外一個原因。新生兒期間，尤其是出生以后一周，如果熱量不足，營養(yǎng)不夠會導(dǎo)致整個兒童期得生長發(fā)育落后。因此新生兒期間一定要讓孩子吃飽，如果是人工喂養(yǎng)，奶粉的沖調(diào)濃度一定要按照科學(xué)的比例。
嬰兒期：父母如果在嬰幼兒期不及時合理地給嬰兒增加必需的輔食，致使嬰兒攝入的總熱量不足，不能滿足其迅速生長發(fā)育的需要，也是導(dǎo)致兒童瘦小的原因。
幼兒期：這個階段的孩子，瘦小的原因主要是不良的飲食習(xí)慣，如零食吃得過多影響正餐的胃口，挑食偏食等。
其他原因：微量元素缺乏。最能影響小兒生長的是鋅元素。缺鋅會降低孩子的食欲。因此如果你的孩子比較瘦小應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下是否缺乏鋅元素。
病理因素。有肥大性幽門狹窄等先天性疾病;有缺鐵性貧血、結(jié)核病、反復(fù)呼吸道感染、腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良等慢性疾病等，都會使小兒成為瘦小型。
小兒明顯瘦小的診斷
輕者無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)，重者可有活動后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長兒可有生長發(fā)育遲緩。癥狀有無與表現(xiàn)還與疾病類型和有無并發(fā)癥有關(guān)。
根據(jù)血液動力學(xué)結(jié)合病理生理變化，可發(fā)為三類：
一、無分流類。左、右兩側(cè)無分流，無紫紺，如肺動脈口狹窄，主動脈狹窄，主動脈縮窄，原發(fā)性肺動脈擴(kuò)張，原發(fā)性肺動脈高壓或右位心等。
二、左至右分流類。在左、右心腔或主、肺動脈間有異常通道，左側(cè)壓力高于右側(cè)，左側(cè)動脈血通過異常通道進(jìn)入右側(cè)靜脈血中---左向右分流，如心房間隔缺損，心室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，主肺動脈隔缺損，部分肺靜脈畸形引流，瓦氏(Valsalva)竇動脈瘤破入右心。一般無紫紺，若在晚期發(fā)生肺動脈高壓，有雙向或右到左分流時，則出現(xiàn)紫紺，又叫晚期紫紺型。
三、右至左分流類。右心腔或肺動脈內(nèi)壓力異常增高，血流通過異常通道流入左心腔或主動脈。一般出生后不久即有紫紺，如法樂氏四聯(lián)癥，法樂氏三聯(lián)癥，三尖瓣閉鎖，永存動脈干，大血管借位，艾森曼格氏綜合征等。
小兒明顯瘦小的鑒別診斷
小兒明顯瘦小的鑒別診斷：
1、進(jìn)行性消瘦：進(jìn)行性消瘦指短期內(nèi)呈進(jìn)行性的,有體重下降前后測的體重數(shù)值對照,且有明顯的衣服變寬,腰帶變松,鞋子變大以及皮下脂肪減少，肌肉瘦弱,皮膚松弛,骨骼突出等旁證.
2、全身消瘦型：全身消瘦型指人體因疾病或某些因素而致體重下降，低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上時為消瘦(有作者認(rèn)為凡體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低10%以上者為偏瘦，低于20%以上者稱為消瘦)。
3、消瘦嚴(yán)重者呈”皮包骨頭”樣：患者由于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良疾病引起的，臨床表現(xiàn)為消瘦型，其特點為消瘦，皮下脂肪消失，皮膚干燥松弛及失去彈性和光澤，消瘦嚴(yán)重者呈”皮包骨頭”樣(skin and bones)。是蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的臨床癥狀之一。
蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(protein energy malnutrition，PEM)是因食物供應(yīng)不足或疾病因素引起的一種營養(yǎng)缺乏病，臨床上表現(xiàn)為消瘦(marasmus)和惡性營養(yǎng)不良綜合征(kwashiorkor)。消瘦是由于長期在膳食中缺乏熱量、蛋白質(zhì)以及其他營養(yǎng)素的結(jié)果，或患者對食物的消化、吸收和利用有障礙所引起。此型以能量缺乏為主，兼有蛋白質(zhì)缺乏，表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦、皮下脂肪減少、水腫及各器官功能紊亂。惡性營養(yǎng)不良則表現(xiàn)為膳食中蛋白質(zhì)缺乏突出，而熱能的供應(yīng)還是夠的，主要表現(xiàn)為營養(yǎng)不良性水腫。但大多數(shù)患者是介于兩者之間，輕型的慢性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良常被忽視，它影響著小兒的生長發(fā)育、免疫功能，易患病又不易康復(fù)。
根據(jù)先天性心臟病的臨床癥狀即可診斷。
輕者無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)，重者可有活動后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長兒可有生長發(fā)育遲緩。癥狀有無與表現(xiàn)還與疾病類型和有無并發(fā)癥有關(guān)。
根據(jù)血液動力學(xué)結(jié)合病理生理變化，可發(fā)為三類：
一、無分流類。左、右兩側(cè)無分流，無紫紺，如肺動脈口狹窄，主動脈狹窄，主動脈縮窄，原發(fā)性肺動脈擴(kuò)張，原發(fā)性肺動脈高壓或右位心等。
二、左至右分流類。在左、右心腔或主、肺動脈間有異常通道，左側(cè)壓力高于右側(cè)，左側(cè)動脈血通過異常通道進(jìn)入右側(cè)靜脈血中---左向右分流，如心房間隔缺損，心室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，主肺動脈隔缺損，部分肺靜脈畸形引流，瓦氏(Valsalva)竇動脈瘤破入右心。一般無紫紺，若在晚期發(fā)生肺動脈高壓，有雙向或右到左分流時，則出現(xiàn)紫紺，又叫晚期紫紺型。
三、右至左分流類。右心腔或肺動脈內(nèi)壓力異常增高，血流通過異常通道流入左心腔或主動脈。一般出生后不久即有紫紺，如法樂氏四聯(lián)癥，法樂氏三聯(lián)癥，三尖瓣閉鎖，永存動脈干，大血管借位，艾森曼格氏綜合征等。
小兒明顯瘦小的治療和預(yù)防方法
1.在懷孕早期(3個月前)盡量別在電腦前、微波爐等磁場強(qiáng)的地方坐太長時間，因這時的胎兒還不穩(wěn)定，各個器官還正在成形階段，很可能造成孩子先天性心臟病。
2.不要接觸寵物，因?qū)櫸锷砩系?a href="/w/%E7%BB%86%E8%8F%8C" title="細(xì)菌">細(xì)菌及微生物也可能造成孩子先天性心臟病。
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