家庭診療/性變態

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默克家庭診療手冊

精神疾病
- 性身份和性心理障礙
  - 性別身份障礙
  - 易性癖
  - 性變態

性變態（異常的性吸引）是指偏離傳統的正常性關系，是社會上不能令人接受的性欲倒錯。

性變態的主要特征是患者在某些特定條件下反復出現強烈的性幻想或性行為，如涉及到某些物體（鞋、內衣、皮革或橡膠制品），或使自己或性伴侶出現疼痛或遭受折磨，或者與非志愿的人發生性交（如兒童、無助的人或者強奸）。本病一旦發生（常常開始于童年后期或接近青春期），往往會持續終生。

在成年人的性關系和性幻想中，存在某種程度偏常是比較常見的。當兩個人愿意接受時，這種沒有傷害的性行為偏常，可能是維持性愛和協調性關系的重要組成部分。如果出現極端，則可能是一種性變態或性心理障礙，它常常會嚴重影響性活動的柔情協調。在性關系中，性變態者的性伴侶會感覺自己像個物體或者對性變態者根本就不重要。

性變態的形式有戀物癖、異裝癖、戀童癖、露陰癖、窺陰癖、受虐狂或施虐狂以及其他形式。大多數患者均是男性，許多人可以有一種以上的性變態形式。

戀物癖

本病患者往往是通過非生命物品進行性活動（戀物），有時則偏好與人體相接觸的一些東西。患者獲得性刺激和性興奮可以是通過穿另一個人的內衣，穿橡膠或皮革制品，或玩弄、摩擦及用鼻子聞某些物品，如高跟鞋等。他們可以不和所戀物品發生性行為。

異裝癖

指男性喜歡穿女性服裝，或女性喜歡穿男性衣服，后者比較少見。但本病與想改變性別或異性癖患者不同，異裝通常不被認為是一種精神疾病，亦不影響與伴侶的性關系。異裝癖只有在引起煩惱，造成功能缺陷，或出現"膽大妄為"的行為而可能導致受傷，失業或坐牢時，才被認為是精神疾病。患者異裝不一定是為性刺激，可以是為了其他原因，如減輕焦慮，緩解緊張或者為了體驗與男性相反的女性特征。

戀童癖

是指患者偏愛與年少的兒童進行性活動。在西方社會，戀童癖被認為是偏好與13歲以下的兒童進行性活動。診斷本病必須年滿16歲以上，并且比受害兒童年齡至少大5歲。

雖然各個國家法律不一樣，但均規定如果受害兒童小于16歲而患者已成人且大于18歲，則在法律上構成了強奸罪。而真正強奸案例則不符合戀童癖定義。

患者往往有嚴重的煩躁不安，即使沒有發生真正的性活動，對兒童亦容易產生性幻想。有些患者僅對兒童產生性欲望，并且往往是對一定年齡階段的兒童，而另一些患者對兒童和成人均可產生性幻想。本病在男女中均可發生，男孩和女孩均可能成為受害者。患者可能專門侵犯自己家里的兒童（亂倫），或者獵尋社區中的兒童，強迫與兒童進行性活動，并威脅兒童不要去揭發自己。

本病可以用心理治療和藥物治療來改變性的驅動力。這種治療必須是患者自愿的，或者在因犯罪被逮捕或被判刑之后進行。有些戀童癖的治療可以取得一定效果，而另一些則治療無效。禁閉即使持續很長時間亦不能改變患者異常的性欲望或性幻想。

露陰癖

患者（往往是男性）常出人意料地在陌生人面前暴露自己的生殖器。這樣做可以產生性興奮，露陰后往往還伴有手淫，而進一步的性活動幾乎沒有，因此露陰癖很少實施強奸。大多數患者均在40歲以前遭逮捕，雖然女性常常用性感的方式暴露自己的身體，但露陰癖在女性當中很少被認為是一種性心理障礙。

窺陰癖

患者在觀察別人穿衣服、裸體或進行性活動時可以出現性興奮。患者僅是通過"窺視"獲得性的興奮，與被觀察者沒有進一步的性活動。在男孩和成年男性人群中，存在一定程度的窺陰行為是比較常見的，社會上亦認為輕度的窺陰行為是正常的。而窺陰癖把患者這種窺陰活動當成偏好，并花費很多時間去尋找這種窺視機會。

本病多見于男性。雖然在異性戀婦女當中，有機會看男性裸體材料和裸體表演的人越來越多，但是"觀看"不是秘密進行的（這是窺陰癖的主要標志），因而不構成窺陰癖。

性施虐狂和受虐狂

性受虐狂是指通過使自己軀體受到傷害和遭受威脅或被虐待，以期獲得性興奮；而性施虐狂正好相反，是指對性伴侶施以軀體上或心理上的痛苦和折磨，以此為刺激而獲得性興奮。在健康性關系中亦比較常見某種程度的性施虐和性受虐，性伴侶相互之間能夠良好地適應這種性行為。例如在性活動中用絲手絹進行刺激性捆綁和對性伴侶輕度打擊，這些情況在志愿的性伴侶中比較常見，而不認為是性受虐或施虐狂。

極端的性受虐和施虐狂均可產生生理上和心理上的痛苦，甚至死亡。受虐狂患者在性活動中要求性伴侶對其進行真正的而不是刺激性的羞辱、擊打或其他攻擊性行為。這種變異的性活動可能導致窒息，或者產生部分呼吸梗塞或窒息（由性伴侶或者自己用繩索絞勒自己頸脖）。有些患者通過在性欲高潮時使腦部供氧減少而增加性欲的釋放和快樂，但這種行為有時會造成死亡。

性施虐狂亦可以僅存在性幻想之中。有些施虐者誘惑那些沒有心理準備的性伴侶進入性活動，性伴侶不同意這種性行為就對其進行強奸。另一些性施虐者則通過個人廣告或其他途徑特意尋找性受虐狂，在受虐狂愿意的情況下發泄自己的施虐欲望。在整個施虐過程中患者性的想象是非常重要的，施虐者可能會對性伴侶進行仔細的捆綁或者使其窒息。在極端情況下，施虐者可能對性伴侶進行拷打、砍傷、撕打、使用電休克或者殺害。