婦產科學/雌激素

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婦產科學

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婦產科學目錄

一、種類及制劑

（一）天然雌激素　為雌二醇（E₂）、雌酮（E）及雌三醇（E₃），由卵巢、胎盤及腎上腺皮質分泌。臨床上多用雌二醇（E₂），其作用強，吸收快，但效果短暫，脂化后可延長作用時間，雌三醇活性很弱。

（二）合成雌激素　有半合成及完全合成兩種。

1.半合成雌激素　由甾體雌激素衍生而來，常用作口服避孕藥，如炔雌醇，其效力為已烯雌酚的20倍，另有炔雌甲醚和炔雌醇一環戊醚（又名炔雌醚）兩種。

2.合成雌激素　為非甾體類雌激素，有已烯雌酚（又稱乙菧酚）、已烷雌酚及氯三芳乙烯等。常用已烯雌酚及炔雌醇口服及苯甲酸雌二醇肌注。

二、藥理作用

（一）對生殖器的作用　促進生殖器官生長發育，使陰道上皮增厚角化及子宮內膜增殖。雌三醇（E₃）對內膜影響較小，對外陰、陰道和宮頸，有一定作用。

（二）對丘腦下部及垂體的作用　能起正、負反饋作用，小劑量連續應用起興奮作用，使分泌促性腺激素，促進卵巢功能恢復；大劑量則抑制卵泡發育及排卵，但卵巢中如有即將成熟的卵泡，在月經中期使用一次大劑量雌激素，可能興奮丘腦下部“周期中樞”使LH出現高峰，誘發排卵。

（三）對水、鹽代謝的影響　有輕度潴留作用，故易引起水腫。對心、腎疾病患者應慎用。

（四）消化道反應　惡心、嘔吐較常見，口服比肌注更易發生。

（五）致癌作用　子宮內膜癌或乳腺癌，雌激素可加速其生長。妊娠早期較長時間使用人工合成雌激素，所生女孩可能在年輕時即出現原發性陰道或宮頸腺癌，因此孕婦忌用。

三、臨床應用

常用雌激素的臨床應用

藥名	適應癥	劑量及用法	作用機理
已烯雌酚	青春期無排卵功血，多用于萎縮型內膜	1～2mg，3/日，口服，血止或顯著減少后，每3天減原量1/3，直至維持量1～2gml/日，血止后續用20日	促使內膜短期內修復創面、止血，維持一段時間后停藥，停藥后可出現撤藥性出血
	閉經	0.5～1mg/日，口服20日	促使內膜增生，停藥后撤藥性出血
	原發性痛經	1mg　1/日，口服20日	抑制丘胸下部、垂體，從而抑制卵巢排卵，減少內膜分泌PGF2a
	人工周期序貫療法	同上	調整“性腺軸”功能
	閉經，子宮發育欠佳（垂體、卵巢功能不足）	0.125～0.25mg　1/日，口服20～22日	刺激促性腺激素分泌，促進卵巢功能
	更年期綜合癥	同上	補充卵巢功能衰退雌激素之不足
	老年性陰道炎	0.125～0.25mg　1/日，口服10～20日	陰道上皮增生，酸度增加，不利于致病細胞生長
	產后回奶	5mg　3/日，口服10～20日	直接作用于乳腺，抑制其分泌
	老年性陰道炎	0.25～0.5mg　1/日，每晚塞入陰道，7～10次	使陰道上皮增生，酸度提高，增加對致病菌的抵抗力
炔雌醇	同已烯雌酚	按已烯雌酚量的1/10至1/20服用	同己烯雌酚
炔雌醇	服用短效避孕藥出現少量出血	0.005～0.025mg　1/日，自出血時起，至周期末	促進內膜創面修復
苯雌甲二酸醇	口服雌激素反應重，或需迅速止血者	按已烯雌酚的1/2～1/3量肌注	不經腸道吸收
雌三醇	更年期綜合癥	1mg 1/日，口服15～22日	同己烯雌酚
	老年性陰道炎	同上	同上
	老年性陰道炎	5mg 1/日，每晚塞入陰道，10次	同上
	同上	雌三醇1mg、氯霉素100mg、魚肝油10ml局部涂用，1/日，5～10次	同上