大陷胸湯
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【方名】 大陷胸湯
【出處】 《傷寒論》
【組成】 大黃（去皮，10克） 芒硝（10克） 甘遂（1克）
【方訣】大陷胸湯治結胸，心堅硬滿便難通
趣記：大陷胸湯誰大忙
對照：大陷胸湯遂大芒
【功用】 瀉熱逐水。
【主治】 水熱互結之結胸證。心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近。伴見短氣煩躁，大便秘結，舌上燥而渴，日哺小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性腸梗阻、肝膿瘍、滲出性胸膜炎、膽囊炎、膽石癥等屬于水熱互結者。）
【用法】 上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止后服（現代用法：水煎，溶芒硝，沖甘遂末服）。
【方論】方中甘遂苦寒峻下，攻逐水飲，大黃瀉熱通便；芒消軟堅泄熱。三藥合用，力專效宏，誠為泄熱逐水，開結通便的峻劑。
【禁忌】 凡平素虛弱，或病后不任攻伐者，禁用本方。因本方為瀉熱逐水峻劑，既要防止利下過度，傷及正氣，又要及時攻下，以防留邪為患。能否繼續攻下，應視藥后快利與否而定。
【方解】 本方證因表證未解而誤下，或因誤下而邪氣內陷，熱邪與水飲搏結于胸膈所致，為大結胸證。水熱內結，氣不得通，輕則但見心下硬滿而痛，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近；腑氣不通，故大便秘結；邪熱與水飲互結，津液不得上承，故舌燥口渴；此時燥熱已累及陽明，但因水熱互結，故只表現為“日晡小有潮熱”；因邪盛而正不虛，故脈沉緊，按之有力。本證水熱內結，故當瀉熱逐水。方中甘遂善攻逐水飲，瀉熱破結，為君藥。大黃、芒硝蕩滌腸胃，瀉結泄熱，潤燥軟堅，為臣佐之用。綜觀全方，瀉熱與逐水并施，使水熱之邪從大便而去，且藥簡量大，力專效宏，為瀉熱逐水之峻劑。
本方煎法為大黃先煮，乃取其“治上者治宜緩”之意。
本方與大承氣湯雖同為寒下峻劑，都用大黃、芒硝以瀉熱攻下，但二方主治證之病因、病位不同，故其配伍及用法均有差異。尤恰在《傷寒貫珠集》中曾說：“大陷胸與大承氣，其用有心下、胃中之分。以愚觀之，仲景所云心下者，正胃之謂，所云胃中者，正大小腸之謂也。胃為都會，水谷并居，清濁未分，邪氣入之，夾痰雜食，相結不解，則成結胸。大小腸者，精華已去，糟粕獨居，邪氣入之，但與穢物結成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水食；燥糞在腸，必借推逐之力，故須枳樸；水飲在胃，必兼破飲之長，故用甘遂。且大承氣先煮枳、樸，而后納大黃，大陷胸先煮大黃而后內諸藥。夫治上者制宜緩，治下者制宜急，而大黃生則行速，熟則行遲，蓋即一物，而其用又不同如此。”
【附注】 本方為治療大結胸證的常用方。臨床應用以心下硬滿，疼痛拒按，便秘，舌燥，苔黃，脈沉有力為辨證要點。
【文獻】 方論選錄 張秉成《成方便讀》卷1：“治太陽表邪不解而反下之，熱陷于里，其人素有水飲停胸，以致水熱互結心下，滿而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成結胸胃實之證。以甘遂之行水直達所結之處，而破其辟囊；大黃蕩滌邪熱；芒硝咸潤軟堅。三者皆峻下之品，非表邪盡除、內有水熱互結者，不可用之。”
《傷寒論.辨太陽病脈證并治》：“太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊惱，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。”“傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。”
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