口腔頜面部軟組織損傷
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口腔頜面部軟組織損傷
【概述】
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【治療措施】
口腔頜面部損傷傷員只要全身情況允許，或經過急救好轉，條件具備，即應盡早對局部創口進行早期外科處理，即清創術（debridement）。清創術是預防創口感染和促進愈合的基本方法。
（一）沖洗創口
細菌在進入創口6～12小時以內，多停留在損傷組織的表淺部位，且尚未大量繁殖，容易通過機械的沖洗予以清除。先用消毒紗布蓋住創口，用肥皂水、外用鹽水洗凈創口四周的皮膚；如有油垢，可用汽油或洗潔劑擦凈。然后在麻醉下用大量生理鹽水或1%～3%又氧水沖洗創口，同時用紗布團或軟毛刷反復擦洗，盡可能清除創口內的細菌、泥沙、組織碎片或其他異物。在清洗創口的同時，可以進一步檢查組織損傷的情況。
（二）清理創口
沖洗創口后，行創周皮膚消毒、鋪巾、進行清創處理。原則上盡可能保留頜面部組織。除確已壞死的組織外，一般僅將創緣略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等處的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒有感染和壞死的情況下，也應盡量保留，爭取縫回原位，仍有可能愈合。
清理創口時要進一步去除異物。可用刮匙、刀尖或止血鉗除嵌入組織的異物。組織內如有金屬異物，表淺者可借助于磁鐵吸出；深部者要通過X線攝片或插針X線定位后取出。但如創口有急性炎癥、異物位于大血管旁、定位不準確、術前準備不充分或異物與傷情無關者，可暫不摘除。
（三）縫合
由于口腔頜面部血運豐富，組織再生力強，即使在傷后24小時或48小時之內，均可在清創后行嚴密縫合；甚至超過48小時，只要創口無明顯化膿感染工組織壞死，在充分清創后，仍可行嚴密縫合。對估計有可能發生感染者，可在創口內放置此流物；已發生明顯感染的創口不應作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。
首先要縫合、關閉與口、鼻腔和上頜竇相通的創口。對裸露的骨面應爭取用軟組織覆蓋。創口較深者要分層縫合，消滅死腔。尤其對面部創口的縫合要用小針細線，創緣要對位平整，尤其在唇、鼻及眼瞼等部位，更要細致地縫合。
如有組織缺損、移位或因水腫、感染，清創后不能作嚴格縫合時，可先作定向拉攏縫合，使組織盡可能恢復或接近正常位置，待控制感染和消腫后再作進一步縫合。這種定向拉攏縫合法常用鈕扣褥式減張縫合或金屬絲、鉛丸定向縫合法。
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【治療措施】
【病因學】
【臨床表現】
【概述】
口腔頜面部軟組織傷可以單獨發生，也可以與頜、面骨骨折同時發生。各類損傷的臨床癥狀和處理方法也各其特點。
【治療措施】
一、口腔頜面部損傷的清創術
口腔頜面部損傷傷員只要全身情況允許，或經過急救好轉，條件具備，即應盡早對局部創口進行早期外科處理，即清創術（debridement）。清創術是預防創口感染和促進愈合的基本方法。
（一）沖洗創口
細菌在進入創口6～12小時以內，多停留在損傷組織的表淺部位，且尚未大量繁殖，容易通過機械的沖洗予以清除。先用消毒紗布蓋住創口，用肥皂水、外用鹽水洗凈創口四周的皮膚；如有油垢，可用汽油或洗潔劑擦凈。然后在麻醉下用大量生理鹽水或1%～3%又氧水沖洗創口，同時用紗布團或軟毛刷反復擦洗，盡可能清除創口內的細菌、泥沙、組織碎片或其他異物。在清洗創口的同時，可以進一步檢查組織損傷的情況。
（二）清理創口
沖洗創口后，行創周皮膚消毒、鋪巾、進行清創處理。原則上盡可能保留頜面部組織。除確已壞死的組織外，一般僅將創緣略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等處的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒有感染和壞死的情況下，也應盡量保留，爭取縫回原位，仍有可能愈合。
清理創口時要進一步去除異物。可用刮匙、刀尖或止血鉗除嵌入組織的異物。組織內如有金屬異物，表淺者可借助于磁鐵吸出；深部者要通過X線攝片或插針X線定位后取出。但如創口有急性炎癥、異物位于大血管旁、定位不準確、術前準備不充分或異物與傷情無關者，可暫不摘除。
（三）縫合
由于口腔頜面部血運豐富，組織再生力強，即使在傷后24小時或48小時之內，均可在清創后行嚴密縫合；甚至超過48小時，只要創口無明顯化膿感染工組織壞死，在充分清創后，仍可行嚴密縫合。對估計有可能發生感染者，可在創口內放置此流物；已發生明顯感染的創口不應作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。
首先要縫合、關閉與口、鼻腔和上頜竇相通的創口。對裸露的骨面應爭取用軟組織覆蓋。創口較深者要分層縫合，消滅死腔。尤其對面部創口的縫合要用小針細線，創緣要對位平整，尤其在唇、鼻及眼瞼等部位，更要細致地縫合。
如有組織缺損、移位或因水腫、感染，清創后不能作嚴格縫合時，可先作定向拉攏縫合，使組織盡可能恢復或接近正常位置，待控制感染和消腫后再作進一步縫合。這種定向拉攏縫合法常用鈕扣褥式減張縫合或金屬絲、鉛丸定向縫合法。
二、口腔頜面部類軟組織損傷的處理特點
（一）舌損傷（lingual injury）
1.舌組織有缺損時縫合創口應盡量保持舌的長度，使縫合后的創口呈前后縱行為向。不要將舌尖向后折轉縫合，以防舌體縮短，影響舌功能。
2.如舌的側面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底粘膜都有創面時，應分別縫合各部的創口；如不能封閉所有的創面時，應先縫合舌的創口，以免日后發生粘連，影響舌活動。
3.舌組織較脆，活動性大，縫合處易于撕裂，故應采用較粗的絲線（如1號或4號線）進行縫合。距創緣稍遠些進針，縫得深一些，這樣可多帶一些組織，并打三疊結，以防創口裂開或縫線松脫，最好加用褥式縫合。
（二）頰部貫通傷（penetrating buccal injury）
頰部貫通傷的治療原則是盡量關閉創口和消滅創面。
1.無組織缺損或缺損較少者，可將口腔粘膜、肌和皮膚分層縫合。
2.口腔粘墓我缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應嚴密縫合口腔粘膜，關閉穿通創口。面頰部皮膚缺損應立即行皮瓣轉移或游離植皮，或作定向拉攏縫合。如遺留缺損，以后再行整復治療。
3.較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創緣的口腔粘膜與皮膚相對縫合，消滅創面。遺留的洞形缺損，后期再行整復治療。如傷情和條件允許，也可在清創術時用帶蒂皮瓣、游離皮瓣及植皮術行雙層修復。
（三）腭損傷（palatal injury）
硬腭軟組織撕裂傷作粘一骨膜縫合即可。軟腭貫穿傷，應分別縫合鼻側粘膜、肌及口側粘膜。如硬腭有組織缺損或鼻腔、上頜竇相通者，可在鄰近轉移粘-骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側故松弛切口，從骨面分離骨膜瓣后，將貫通口處拉攏縫合。硬腭骨面裸露處可自行愈合。如腭部缺損太大，不能立即修復者，可暫時做腭護板，使口腔與鼻腔隔離，以后再行手術修復。
（四）唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷
唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷，如離體組織尚完好，傷后時間不超過6小時，應盡量設法縫回原處。縫合前，離體組織應充分清洗，并浸泡于抗生素溶液中。受傷部位應行清創術，并修剪成新鮮創面，用細針細線作細致的縫合。術后注意局部保溫。全身應用抗生素。
【病因學】
傷因和傷情不同可分為擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、挫裂傷、撕裂傷、咬傷及火器傷等。
【臨床表現】
(一)擦傷（abrasion wounds）
挫傷是皮下及深部組織遭受損傷而無開放創口。傷處的小血管和淋巴管破裂，常有組織內溢血，形成淤斑，甚至發生血腫。主要特點是局部皮膚變化、腫脹和疼痛。挫傷的治療主要是止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收和恢復功能。早期可用冷敷和加壓包扎止血。如血腫較大，可在無菌條件下，用粗針頭將血液抽出，然后加壓包扎。已形成血腫者1～2天后可用熱敷、理療或以中藥外敷，促進血腫吸收及消散。血腫如有感染，應予切開，清除膿液及腐敗血凝塊，建立引流，并應用抗生素控制感染。
(二)挫傷（contusion wounds）
這類損傷的皮膚和軟組織已有裂口。刺傷的創口小而傷道深，多為盲管傷。刺入物可將砂土和細菌帶至創口深處。切割作的創緣整齊，傷及大血管時可大量出血。如切斷面神經，則發生面癱。刺、割傷的治療應行早期外科處理，即清創術。
(三)刺、割傷（incised and puncture wounds）
為較大的機械力量組織撕裂或撕脫，如長發辮被卷入機械中，可將大塊頭皮撕脫，嚴重者甚至可將整個頭皮連同耳廓、眉毛及上眼瞼同是撕脫。撕脫傷傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發生休克。其創緣多不整齊，皮下組織及肌肉均有挫傷，常有骨面裸露。撕裂傷應及時清創，復位縫合。如切斷面神經，則發生面癱。刺、割傷的治療應早期外科處理，即清創術。
(四)撕裂或撕脫傷（lacerated wounds）
為較大的機械力量將組織撕裂或撕脫，如長發辮被卷入機器中，可將大塊頭皮撕脫，嚴重者甚至可將整個頭皮連同耳廓、眉毛及上眼瞼同是撕脫。撕脫傷傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發生休克。其創緣多不整齊，皮下組織及肌肉均有挫傷，常有骨面裸露。撕裂傷應時清創，復位縫合。如撕脫傷有血管可行吻合者，應即作血管吻合組織再植術；如無血管可供吻合，在傷后6小時內，可將撕脫的皮膚在清創后，切削成全厚或中厚層皮片作再植術。如撕脫的組織瓣損傷過重，傷后已超過6小時，組織已不能利用時，則在清創后，切取健康組織皮片游離移植消滅創面。
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