急診醫(yī)學(xué)/口腔頜面部軟組織損傷

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急診醫(yī)學(xué)

面頜部急診
- 口腔頜面部損傷
  - 口腔頜面部軟組織損傷
  - 口腔頜面部硬組織損傷
  - 顳下頜關(guān)節(jié)脫位

口腔頜面部軟組織損傷和機(jī)體其他部位損傷一樣，從損傷的類型可分為擦傷、挫傷、刺傷、撕裂傷和撕脫傷等；從損傷部位可分前額、眉弓、眼瞼、耳、鼻、頰、唇（上、下）、頦舌、腭、牙齦和口底等。

顏面部軟組織的特點(diǎn)是皮膚薄而嫩，富有彈性，皮下組織疏松含有表情肌，因此外傷后出血多，腫脹明顯，裂口較大。此外，還應(yīng)注意到面部解剖的特殊結(jié)構(gòu)，如涎腺及其導(dǎo)管，面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等。

頜面部軟組織損傷后的處理原則和一般外科相同，但也有其特殊性。

一、頜面部軟組織損傷清創(chuàng)縫合術(shù)

一般認(rèn)為，細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口6～12h以內(nèi)，系處于靜止或適應(yīng)環(huán)境時期，尚未大量繁殖，多停留在損傷組織的表面，通過機(jī)械性的沖洗和清創(chuàng)易被清除，可按無菌創(chuàng)口處理原則作嚴(yán)密縫合。但由于頜面部血運(yùn)豐富，抗感染力和創(chuàng)口愈合力強(qiáng)，若無明顯感染，傷后24～48h，甚至數(shù)日后仍可行清創(chuàng)縫合。對估計(jì)可能發(fā)生感染，清創(chuàng)后縫合間隔距離稍為加寬，亦可放置引流條，方能獲得良好的愈合效果。對傷口已發(fā)生感染，不應(yīng)做初期縫合。

（一）麻醉一般可在局麻下進(jìn)行，對兒童或不合作者應(yīng)行全麻。要保持呼吸道通暢，防止誤吸。

（二）清創(chuàng)

1．準(zhǔn)備剃去傷口周圍皮膚上的毛發(fā)，清除皮膚上的油垢（可用汽油或乙醚），用肥皂水和生理鹽水洗凈創(chuàng)口周圍的皮膚。

2．清洗傷口徹底清洗創(chuàng)口，可在局麻下進(jìn)行。用消毒的肥皂水和生理鹽水，或1.5%～3%雙氧水和生理鹽水沖洗傷口，清除異物和血凝塊。

3．清理創(chuàng)口創(chuàng)口沖洗干凈后，消毒周圍皮膚，鋪消毒巾，進(jìn)行清創(chuàng)處理。原則上盡量保存組織，只清除壞死的組織，不要輕易地犧牲過多的組織，以免引起組織缺損畸形。

4．縫合縫合前先用溫鹽水沖洗傷口，進(jìn)行徹底止血。先關(guān)閉與口腔或鼻腔相通的傷口，用軟組織覆蓋暴露的骨面，再依次按層縫合。皮膚縫合用小針細(xì)線（3-0～5-0），創(chuàng)緣要對齊縫平。唇緣、口角、鼻翼、鼻孔、眼瞼和眉弓一定要準(zhǔn)確對位，以免術(shù)后遺留明顯疤痕，造成畸形和功能障礙。

損傷組織如有缺損、移位或感染，清創(chuàng)后不能作嚴(yán)密縫合，應(yīng)使組織盡可能先恢復(fù)正常位置，等后期再作處理。

二．口腔穿通傷縫合術(shù)

顏面組織損傷與口腔相通，重要的是面頰部的穿通，因?yàn)槊骖a部范圍大，往往組織缺損多。為了避免口內(nèi)分泌物和飲食對傷口的污染，減少感染機(jī)會，應(yīng)盡早關(guān)閉穿通的傷口。根據(jù)組織損傷和缺損的具體情況，決定其縫合方法。

（一）無組織缺損清創(chuàng)后先縫合口腔粘膜層，用大量鹽水進(jìn)行徹底的沖洗，再依次縫合肌層和皮膚層。

（二）口腔粘膜無缺損或缺損較少，而皮膚組織缺損較多要嚴(yán)密縫合粘膜層，必要時進(jìn)行粘膜下潛行分離以關(guān)閉口腔穿通口。面頰部皮膚軟組織缺損區(qū)可用局部皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行修補(bǔ)；若缺損較大，不能用局部皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行修補(bǔ)缺損，可用不銹鋼絲作減張定向拉攏縫合或游離植皮消滅創(chuàng)面，待后期再作整復(fù)。

（三）面頰全層組織缺損較多不可勉強(qiáng)將組織拉攏縫合，否則創(chuàng)口愈合后將造成開口困難或面部畸形。此時應(yīng)將創(chuàng)緣的皮膚與口腔粘膜相對縫合（圖88-1）。消滅創(chuàng)緣的創(chuàng)面，遺留的洞穿性缺損后期再作整復(fù)手術(shù)。

三、腭部創(chuàng)傷的處理：

腭部損傷多見于兒童，常因尖銳玩具等物品放在口腔里不慎摔倒所致。可發(fā)生在硬腭或軟腭，表現(xiàn)為軟組織的刺傷、撕裂傷或穿通傷。

面頰全層組織較大面積缺損的處理

圖88-1 面頰全層組織較大面積缺損的處理

（一）硬腭損傷　①無組織缺損經(jīng)清創(chuàng)后在創(chuàng)口兩側(cè)做粘膜下潛行分離直接縫合。②組織缺損不多，可在硬腭兩側(cè)做松弛切口，貼骨面進(jìn)行分離，然后直接縫合。雙側(cè)松弛切口可填塞碘仿紗條（圖88-2a,b）。③組織缺損多，用雙側(cè)松弛切口不能達(dá)到縫合的目的，可用局部粘膜瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)創(chuàng)面（圖88-2c,d）。

硬腭組織缺損的處理

圖88-2 硬腭組織缺損的處理

a兩側(cè)作松弛性切口；b兩側(cè)松弛切口作貼骨分離，損傷處直接縫合；

c、d不能用松弛切口縫合者，可用粘膜瓣修補(bǔ)。

（二）軟腭損傷軟腭損傷無論是部分或全層均可在清創(chuàng)后按層次直接縫合。

四、舌損傷的處理

舌是運(yùn)動器官，其功能是攪拌食物和說話。舌的血運(yùn)豐富，抗感染力和愈合力強(qiáng)，故清創(chuàng)時一般不作組織的切除，縫合時一定要保持舌的長度，以免術(shù)后影響其功能。為了保持舌的長度，舌損傷一般采用縱行縫合，千萬不要將舌尖向后轉(zhuǎn)折縫合，否則舌長度縮短，將影響功能（圖88-3）。別外在縫合時還一定要保持舌游離部分的長度，舌尖能抬起，恢復(fù)其發(fā)音的準(zhǔn)確性。縫合方式以褥式加間斷為宜，可以達(dá)到對合傷口和止血的目的。

舌損傷的處理