口腔科學(xué)/全身疾病的口腔表征

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口腔科學(xué)

口腔頜面常見疾病
- 口腔粘膜病
  - 口腔疾病與全身疾病
    - 全身疾病的口腔表征
    - 口腔灶感染

某些全身性疾病不僅有口腔表征，有的疾病，其病變還首先出現(xiàn)在口腔內(nèi)，因而認(rèn)識(shí)全身性疾病的口腔表現(xiàn)對(duì)疾病的早期診斷和治療就有重要意義。

【某些急性傳染病的口腔表征】

如麻疹，早期即可在口腔頰粘膜腮腺導(dǎo)管開口的附近出現(xiàn)麻疹粘膜斑（科潑利克斑Kop-liksspots）；猩紅熱可出現(xiàn)楊梅狀舌；風(fēng)疹患者也首先在頰粘膜處出疹，以后再發(fā)于頸部及擴(kuò)展至上下肢及軀干等。上述情況均可借以確定診斷。

【維生素缺乏的口腔表征】

維生素是維護(hù)人體正常生理功能必需的營(yíng)養(yǎng)素，機(jī)體每日需要量極少，一般不會(huì)缺乏，但維生素一般不能在體內(nèi)合成或合成甚少，故必須從食物中攝取，如對(duì)食物攝入量不足、烹調(diào)不當(dāng)、體內(nèi)吸收障礙及生理需要量增加等而致維生素缺乏，維生素缺乏往往不是單純一種，而是多種維生素缺乏，如維生素B族常是幾種同時(shí)缺乏。

1．維生素B族缺乏

（1）維生素B2缺乏

口角炎：雙側(cè)口角濕白糜爛或潰瘍，并見有橫形裂溝，可向粘膜和皮膚延伸1cm左右，其上覆蓋黃痂，影響張口、說話、進(jìn)食。

唇炎：唇微腫，唇紅干燥，脫屑、皸裂，或剝脫糜爛、疼痛、有灼熱感。

舌炎：早期舌有干燥感、灼熱感或刺痛，然后舌體腫大，呈鮮紅色（品紅），菌狀乳頭腫脹、充血。接著先是絲狀乳頭，繼而菌狀乳頭萎縮消失，使舌面變得光滑、發(fā)亮呈萎縮性舌炎，有的患者可見舌面裂紋或小潰瘍。有的患者可出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍。

（2）煙酸缺乏（糙皮病）

出現(xiàn)嚴(yán)重的舌炎，全舌或部分舌粘膜呈亮紅色、早期絲狀乳頭、菌狀乳頭肥大，以后絲狀乳頭，繼而菌狀乳頭萎縮，舌面發(fā)紅、光亮、呈牛肉紅色，對(duì)創(chuàng)傷或其他刺激特別敏感，易患創(chuàng)傷性潰瘍，可有舌灼痛、觸痛、甚至自發(fā)性痛。除舌受累外，還可出現(xiàn)一般的口炎、易發(fā)生齦炎、牙周炎、壞死性齦炎或齦口炎，亦可事并維生素B2缺乏，可早期出現(xiàn)口角炎、唇炎等癥狀。

此外，維生素B1缺乏，口腔粘膜可有高度敏感，頜面部有神經(jīng)痛樣的疼痛等，維生素B6及泛酸、葉酸的缺額均可產(chǎn)生舌炎、口腔粘膜炎等損害。

2．維生素C缺乏（壞血病）

維生素C缺乏的最重要和最早的表現(xiàn)是齦炎、齦出血和齦腫脹。牙齦肥大過長(zhǎng)，松軟如海綿，暗紫紅色，稍按壓即出血，腫大的牙齦可覆蓋牙冠，可能出現(xiàn)表面糜爛、潰瘍及繼發(fā)感染，常有疼痛和血腥樣口臭。若存在局部刺激因素或口腔衛(wèi)生不良，可使癥狀加劇，逐漸發(fā)展成牙周炎，最后牙齒松動(dòng)而脫落。除牙齦出血外，其他口腔粘膜亦可見出血或瘀斑。若顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)有出血，則患者在張口、閉口時(shí)有疼痛。此外傷口愈合障礙，對(duì)傳染的易感性增加，易并發(fā)壞死性齦口炎。

【血液病的口腔表征】

1.白血病

白血病是一種原因不明的惡性疾病。各種類型的急性白血病其口腔表現(xiàn)相似，患者常在嚴(yán)重的全身癥狀出現(xiàn)之前因牙齦出血或口腔潰瘍等先到口腔科就診。往往首先表現(xiàn)出口腔粘膜和牙齦顏色蒼白，由于大量白細(xì)胞浸潤(rùn)而使牙齦急劇增生，明顯肥大，有時(shí)幾乎能達(dá)到牙齒的切緣和牙合面，齦緣充血，迅速壞死，上覆灰褐色假膜，可有自發(fā)或激發(fā)性嚴(yán)重出血，腐敗性口臭，口腔粘膜亦可見出血點(diǎn)、瘀斑，甚至形成壞死性潰瘍。全身乏力、發(fā)熱、血常規(guī)可見白細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)異常等。

2.缺鐵性貧血

唇紅部和口腔粘膜蒼白，口角有皸裂或口角炎，萎縮性舌炎，嚴(yán)重者口咽粘膜萎縮致吞咽困難，舌及口腔粘膜可有潰瘍。

3.血小板減少性紫瘢

最早表現(xiàn)往往是組織出血，皮膚和粘膜下發(fā)生小的紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑或血腫，牙齦自發(fā)性出血，水腫、呈紫紅色，刷牙或輕觸之即出血。血常規(guī)示血小板明顯減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)。

4.血友病

牙齦自發(fā)性出血，輕微刺激即可引起長(zhǎng)時(shí)間出血或滲血不止，血塊松軟，易脫落而再次出血。口腔粘膜易受傷部位可迅速瘀斑或粘膜下血腫。凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)而出血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)正常。

【性傳播疾病的口腔表征】

1．梅毒

梅毒是一種慢性傳染性性病，是由于感染梅毒蒼白螺旋體后發(fā)生的。通過性器官接觸而得病，螺旋體通過皮膚或粘膜的細(xì)微損傷侵入人體而發(fā)病者稱后天梅毒，螺旋體通過胎盤而累及胎兒時(shí)可引起先天梅毒。

（1）后天梅毒

一期梅毒表現(xiàn)為硬性下疳，在感染后的第3周，在外生殖器、唇、舌等部位出現(xiàn)小丘疹，很快增大為一無痛性紅色炎性硬結(jié)，表面糜爛，覆以滲出液或薄痂，邊緣整齊。若不治療，3～6周可愈合，硬性下疳內(nèi)大量螺旋體，沿淋巴進(jìn)入血液。

二期梅毒表現(xiàn)為粘膜斑，在感染的7～20周后，口腔出現(xiàn)彌散性粘膜斑，表現(xiàn)為淺在圓形或橢圓形糜爛，四周有充血發(fā)紅的小斑片、糜爛面上有灰白色滲出物，滲出液中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強(qiáng)。皮膚表現(xiàn)為玫瑰疹，低燒、淋巴結(jié)腫大。二期梅毒消失后可有幾年的潛伏期。

三期梅毒表現(xiàn)為樹膠樣腫和間質(zhì)性舌炎。樹膠樣腫廣泛破壞正常組織，導(dǎo)致潰瘍性缺損，常見上腭穿孔。舌背乳頭萎縮、舌肌萎縮，舌背經(jīng)常受到刺激而發(fā)展成白斑。

（2）先天梅毒：口腔中出現(xiàn)畸形牙，切牙的切嵴近-遠(yuǎn)中徑小于頸部，切角圓鈍，切嵴有凹陷，且排列稀疏，第一磨牙釉質(zhì)表面呈桑椹狀，又稱桑椹牙。

2．淋病

淋病系由淋病雙球菌感染所引起的泌尿生殖器的急性或慢性傳染炎癥，主要為性交直接傳染，新生兒可自母體陰道感染，如接觸病人的分泌物、衣服、便盆、浴巾也可間接傳染。

口腔癥狀表現(xiàn)為急性淋菌性口炎，全口粘膜充血發(fā)紅，淺表潰瘍、覆以黃白色假膜，假膜易于擦去呈現(xiàn)出血性創(chuàng)面，唾液分泌增加，粘稠度加大。

3．獲得性免疫缺陷綜合征

獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiencysyndrome,AIDS）又稱受滋病，是一種新的性傳染病，由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiency virus,HIV）引起。本病的特點(diǎn)是患者的細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，失去對(duì)外界感染的抵抗能力，容易發(fā)生條件性感染和少見的惡性腫瘤，最終死亡。

該病的傳播途徑是直接進(jìn)入血液或經(jīng)破損粘膜或皮膚侵入機(jī)體而感染。其傳播方式主要是性接觸，尤其是男性同性戀者；靜脈注射輸入含有HIV的血液制品；注射毒品者也易感染；其他如母一嬰傳播或皮膚、粘膜破損后接觸到HIV。

愛滋病的主要全身癥狀是間歇性或持續(xù)性發(fā)熱、食欲不振、體重減輕、原因不明的腹瀉、疲倦、盜汗、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。

愛滋病的口腔表現(xiàn)為艾滋病的重要指征之一，大多數(shù)的HIV感染患者均有口腔表現(xiàn)，許多患者口腔病出現(xiàn)在發(fā)病初期，必須具有這方面知識(shí)，以免誤診和造成交叉感染。與HIV感染密切相關(guān)或有關(guān)的口腔病變有白色念珠菌病、毛狀白斑、卡液西肉瘤、非何杰金氏淋巴瘤。