醫療康復/頭痛

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頭痛是指頭顱上半部，即眉毛以上至枕骨部為止的范圍內的疼痛；眉毛以下部位的疼痛稱面痛；枕骨以下的疼痛稱為頸痛。

頭痛是一個癥狀群，可以由許多疾病引起；因此，不論對病人本身，或其家屬或是對醫護人員來說，首要的任務是盡量設法及早明確引起頭痛癥狀的病因，特別要區別那些會危及生命的嚴重疾病所引起的險惡的頭痛，與一些無生命危險的病因導致的良性的頭痛。

要警惕險惡性頭痛的六大信號：

急性的發病方式　按發病時間急、慢來劃分，可以將頭痛分為

（1）急性（如腦出血，暴發性腦炎或腦膜炎，腦腫瘤出血以及全身性感染伴高熱等引起的頭痛）；

（2）亞急性（如慢性腦膜炎，慢性硬膜下血腫造成的頭痛）；

（3）復發性（如偏頭痛）；

（4）慢性進展性（如顱內腫瘤，顱內壓增高所致的頭痛）；

（5）慢性非進展性（如肌緊張性頭痛）。頭痛發病的緩與急大致上能反映出疾病性質的輕與重，對急性發病的頭痛千萬不能掉以輕心。

除頭痛外，還伴發有其他神經、精神癥狀　能危及生命的顱內疾病除引起急性頭痛外，往往還伴發其他的神經、精神癥狀，如神志昏迷，精神異常，惡心與嘔吐，頸項強直，肢體抽搐，偏癱或四肢癱瘓，視力失明和言語障礙等。

凡伴發有其他神經精神癥狀的頭痛，不論其發病是急是慢，都應該及時作進一步的各類檢查。

咳嗽、噴嚏、用力、屏氣、低頭時頭痛有加重感　這些活動都能促使顱內壓升高，因此在這些場合下有加重感的頭痛都提示與顱壓增高有關。

頭痛程度進展性加重　不論頭痛發病是急是慢，有否伴發的神經、精神癥狀，咳嗽、用力時頭痛是否加重，只要在病程演進過程中頭痛的程度進展性加重則提示頭痛是與顱內某種進行性的疾病有關，可能是腦腫瘤、硬膜下血腫、慢性腦膜炎和腦內寄生蟲等。應及時作腦CT等的進一步檢查，切勿耽誤。

能妨礙日常飲食與睡眠活動　這樣的頭痛大都是器質性疾病引起的頭痛。

在兒童期或在50歲以后首次發病　大多良性功能性頭痛如偏頭痛、群集性頭痛與肌緊張性頭痛都在兒童期后與50歲以后首次發病，因此對該類頭痛應慎重對待。

以上六項信號中，只要具備一項就應引起重視，如果等到六項信號俱全則已屬疾病晚期，大好的治病時機已被錯過。

但要強調指出的是，真正險惡的頭痛大約僅占頭痛病例總數的百分，因此也不必草木皆兵，終日惶惶不安。但俗話說：“不怕一萬，只怕萬一”，故也不能大意，宜謹慎小在急性頭痛病例中，及時查清病因是關鍵，對因治療奏效后頭痛癥狀也會迎刃而解。在慢性頭痛病例中，必須區分長時期內反復發作的急性頭痛（偏頭痛，群集性頭痛，或肌緊張性頭痛）與慢性頭痛綜合征。慢性復發性頭痛一般有特殊的病因，經過特殊的對癥治療后能奏效，而慢性頭痛綜合征則具備以下一些特征：

（1）心理與環境因素比較明顯；

（2）缺乏明確的造成頭痛的病理生理機制；

（3）客觀檢查不支持器質性病變；

（4）應用針對急性頭痛或慢性復發性頭痛的治療藥物往往無效；

（5）病人常有長期濫用鎮痛藥物史；

（6）病人訴說長期來天天頭痛，頭痛在睡醒時出現，持續整天（雖然程度可有所波動）不見緩解，直至入睡。

一旦經醫生診斷為慢性頭痛綜合征，病人則應積極配合著手快速撤停鎮痛藥。由于長期用藥的突然立即全部撤停會引起戒斷反應，一般主張逐步快速撤停，具體究竟快速到如何程度，須視藥物的性質（一般鎮痛藥還是麻醉性鎮痛藥）與用藥時間的長短而定，如屬一般鎮痛藥且服藥時間不是太長，則可在短時期內達到完全停藥；如屬麻醉性鎮痛藥且用藥已久，則須住院進行撤藥。為安全起見，一般在撤藥過程中可應用適當的精神藥物、鎮吐與鎮靜藥物。

除撤停鎮痛藥物外，病人應加強身心放松的鍛煉，以及慢跑或快走等耐力鍛煉。如能持之以恒，必能收到良好的效果。奉勸有頭痛的病人不要以為一般鎮痛劑副作用小而長期濫用，也不要以為耐力鍛煉一時看不出什么顯效而置之不顧！