關節畸形
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關節畸形雖然是類風濕性關節炎的“典型產品”，但并非僅類風濕性關節炎“獨家經營”。關節畸形可由多種原因、許多種疾病引起，它可能由關節周圍組織的疾病引起，也可因關節內病變所造成。
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關節畸形的原因
關節正常結構和功能的維持有賴于關節面、關節囊、關節周圍肌肉和韌帶的共同作用。類風濕性關節炎的病理變化主要在關節滑膜、滑膜炎癥、增生，釋放入關節腔內的炎性物質使關節軟骨破壞變薄，同時，增生的炎性組織侵入關節骨質邊緣，一方面阻斷軟骨和關節液的接觸，影響其營養，另一方面，產生某些水解酶，造成對關節軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱中膠原基質的破壞，使關節面受損、關節周圍肌肉萎縮，韌帶拉長以致斷裂。這樣，維持關節機構和功能的關節面、關節周圍肌肉和韌帶的破壞，導致關節畸形、活動受限。到類風濕性關節炎晚期，兩關節面之間纖維性增生甚至骨化，使關節強直，功能喪失。
關節畸形的診斷
類風濕性關節炎的患者，開始可出現近端指間關節及掌指關節的腫脹、疼痛、晨僵與活動受限。隨著病情的發展雙手持物無力，握力減退并逐漸加重，到晚期會出現不同程度的畸形。
(1)紐扣花畸形：近端指間關節屈曲，遠端指關節過伸。
(2)望遠鏡畸形：因掌指骨骨端大量吸收，使手指明顯縮短，手指皮膚有明顯風琴樣皺紋，手指關節松弛不穩，且有異常的側向活動。受累手指可被拉長或縮短，象望遠鏡一樣。
(3)槌狀指畸形：指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延長，而形成遠端指間關節的屈曲畸形。
(4)“鵝頸”畸形：掌指關節屈曲，近端指間關節過伸，遠端指間關節屈曲，從側面看來很像鵝的頸部。
(5)尺偏畸形：因軟組織松弛無力除拇指外其余四肢的遠端均以掌指關節為軸心，向小指一側偏斜，導致手呈“之”字形。
類風濕足的畸形特征為指摭關節半脫位、拇趾關節半脫位及拇趾關節外翻，以及向腓側偏移和摭趾關節偏向摭側，可引起嚴重的疼痛及步行困難。
關節畸形的鑒別診斷
幾種常見關節病的關節畸形可見于：
(1)類風濕關節炎 初期以關節滑膜滲出性病變為主，隨著病變發展轉為慢性，同時滑膜滲出性變化發展成為增殖性、肉芽舯性病變，關節活動范圍減小;以后由.于滑膜肉芽腫侵蝕到骨軟骨，引起關節面移位及脫臼，再加上韌帶及關節囊等關節周圍組織破壞和瘢痕形成;因而使關節發生畸形。(2)銀屑病關節炎 本病最易累及遠端指(趾)間關節，早期可見關節周圍軟組織腫脹，以后隨著關節軟骨的破壞，關節間隙變狹，晚期受累關節發生半脫位或強直，遠端指間關節可出現屈曲畸形。
(2)銀屑病關節炎 本病最易累及遠端指(趾)間關節，早期可見關節周圍軟組織腫脹，以后隨著關節軟骨的破壞，關節間隙變狹，晚期受累關節發生半脫位或強直，遠端指間關節可出現屈曲畸形。
(3)強直性脊柱炎 韌帶和關節囊附著部由于炎癥變化，在韌帶、骨膜、骨小梁等處有肉芽組織增生，逐漸發生纖維化，并使關節和關節附近有顯著的骨化傾向，最終發生關節的纖維性強直和骨性強直。椎骨的炎癥變化同關節一樣，椎骨的軟骨終板和椎間盤邊緣炎癥，可引起局部骨化;椎間盤纖維環前外側外層纖維形成韌帶贅，可不斷縱向延伸，最后可成為直接相鄰兩個椎體的骨橋結構;椎骨的骨質疏松、肌肉萎縮造成胸椎后凸畸形。
(4骨關節炎 最常見于遠端指間關節增粗，局部有“骨刺”形成和結節樣改變。由于結節樣改變而致關節畸形，可使指端向一側偏斜。
(5)痛風 由于血液中尿酸增高，可形成痛風石，病情發展到慢性關節炎之時，由于痛風石的不斷沉積增多，關節組織破壞，纖維增殖，骨質增生，以致關節畸形。
(6)假痛風 當該病急性反復發作進入慢性期，則滑膜增厚，并引起關節輕度屈曲攣縮而成畸形。
(7)結核性關節炎 系結核桿菌侵入關節組織引起的特異性炎癥。晚期可見關節畸形。
類風濕性關節炎的患者，開始可出現近端指間關節及掌指關節的腫脹、疼痛、晨僵與活動受限。隨著病情的發展雙手持物無力，握力減退并逐漸加重，到晚期會出現不同程度的畸形。
(1)紐扣花畸形：近端指間關節屈曲，遠端指關節過伸。
(2)望遠鏡畸形：因掌指骨骨端大量吸收，使手指明顯縮短，手指皮膚有明顯風琴樣皺紋，手指關節松弛不穩，且有異常的側向活動。受累手指可被拉長或縮短，象望遠鏡一樣。
(3)槌狀指畸形：指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延長，而形成遠端指間關節的屈曲畸形。
(4)“鵝頸”畸形：掌指關節屈曲，近端指間關節過伸，遠端指間關節屈曲，從側面看來很像鵝的頸部。
(5)尺偏畸形：因軟組織松弛無力除拇指外其余四肢的遠端均以掌指關節為軸心，向小指一側偏斜，導致手呈“之”字形。
類風濕足的畸形特征為指摭關節半脫位、拇趾關節半脫位及拇趾關節外翻，以及向腓側偏移和摭趾關節偏向摭側，可引起嚴重的疼痛及步行困難。
關節畸形的治療和預防方法
關節畸形是類風濕性關節炎的“典型產品”，因此要加強對類風濕性關節炎的預防。
1、加強鍛煉，增強身體素質。
經常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗御風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。
2、避免風寒濕邪侵襲。
要防止受寒、淋雨和受潮，關節處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風送爽，天氣轉涼，要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結合
飲食有節、起居有常，勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復期，往往由于勞累而重新加重或復發，所以要勞逸結合，活動與休息要適度。
參看
- 小兒慢性骨髓炎
- 高尿酸血癥
- 小兒急性化膿性關節炎
- 小兒關節過度活動綜合征
- 小兒關節彎曲綜合征
- 老年人骨關節炎
- 小兒播散性脂肪肉芽腫綜合征
- 骨關節炎
- 重疊綜合征
- 痛風性關節炎
- 黏多糖貯積癥Ⅳ型
- 復發性風濕病
- 痛風
- 羥磷灰石沉積病
- 假痛風性關節炎
- 老年人類風濕性關節炎
- 老年攣縮
- 小兒骨與關節結核
- 幼年型類風濕性關節炎
- 小兒賴特綜合征
- 小兒混合性結締組織病
- 小兒Alstrom綜合征
- 小兒萊施-尼漢綜合征
- 小兒黏多糖貯積癥
- 全身癥狀
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