傾倒綜合征
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疾病名稱
傾倒綜合征
疾病別名
傾倒性綜合征,早期餐后癥狀群,胃切除術后綜合征,postgastrectomy
疾病概述
傾倒綜合征(dumping syndrome)發生于任何類型的胃部手術之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除術后更為多見，食管手術引起迷走神經損傷也可產生傾倒癥狀。早期餐后癥狀群主要包括兩組癥狀：一組是胃腸道癥狀，最常見的是稍食即飽感，隨后發生上腹部脹滿不適、惡心嘔吐，吐出物為堿性含膽汁，腹部有絞痛，腸鳴音增加，腹瀉、便稀等；另一組是神經循環系統癥狀，心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發熱、無力、血壓降低等。
疾病分類
疾病描述
傾倒綜合征(dumping syndrome)1907 年Denchan 首先報告本征。可發生于任何類型的胃部手術之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除術后更為多見，食管手術引起迷走神經損傷也可產生傾倒癥狀。
癥狀體征
癥狀在進食中或飯后30min 內出現，持續15～60min，飯后平臥可減輕癥狀。早期餐后癥狀群主要包括兩組癥狀：一組是胃腸道癥狀，最常見的是稍食即飽感，隨后發生上腹部脹滿不適、惡心嘔吐，吐出物為堿性含膽汁，腹部有絞痛，腸鳴音增加，腹瀉、便稀等；另一組是神經循環系統癥狀，心悸、心動過速、出汗、眩暈、蒼白、發熱、無力、血壓降低等。
疾病病因
早期傾倒綜合征的始動是由于食物快速進入小腸，血管內的液體遷移至胃腸道以維持胃腸道內正常的滲透壓，低血容量導致軀體性癥狀。然而，對于“高滲透壓理論”在傾倒綜合征發生中的機制也存有疑問，因為遷移的液體量只有300～700ml，如此量的液體的急性丟失通常是容易耐受的。Hinshaw 首次報道口服葡萄糖誘發傾倒時外周血管的擴張，而非傳統認為的處于低血容量狀態下的收縮。外周靜脈和脾靜脈擴張反應可能是早發性傾倒時出現軀體性癥狀和體征的重要因素。一些研究顯示5-羥色胺、激肽-緩激肽系統在傾倒發作中的作用，但證據并不引人注目。服用葡萄糖后，傾倒患者的胰高糖素顯著增高，血管活性腸肽、YY 肽、胰多肽和神經降壓素等也出現類似反應。晚期傾倒綜合征因反應性的軀體性低血糖所致。食物快速進入小腸以及葡萄糖的快速吸收導致高胰島素、高血糖反應，高胰島素引起繼發性低血糖。
病理生理
關于癥狀產生的機制，人們普遍認為是：
1.大量食物直接進入小腸使腸管膨脹擴張，高滲食物在小腸內從腸壁內吸出大量體液也使腸管擴張、膨脹。
2.腸管的擴張可引起自主神經反射性的反應，以致腸壁釋放出5-羥色胺、緩激肽、P 物質、其他腸血管活性腸肽等，從而導致腸道蠕動增快和血管擴張以及由后者引起的血壓下降、心率加快等循環癥狀。
3.細胞外液滲入腸腔，可引起有效循環血量降低，血清K+減少，加重循環系統癥狀的發生。立位時食物排空更快，上述癥狀也就更明顯。總之，餐后癥狀群是以上3 個方面因素的綜合反應。
診斷檢查
診斷：傾倒綜合征的診斷缺乏客觀標準，其診斷的建立基于詳細的病史資料。早期傾倒綜合征多于術后1～3 周開始進食時發生，癥狀出現在餐后1h 之內，而禁食狀態下則無癥狀出現，流質以及富含糖類的食物尤其不易耐受，癥狀的程度輕重不同，臨床癥狀可分為全身性軀體癥狀和胃腸道癥狀。全身性軀體癥狀：頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥；胃腸道癥狀：上腹部溫熱感、飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹瀉，有時有排便急迫感。通常持續1h 左右可自行緩解，餐后平臥可避免發作。重癥患者可因懼怕進食而體重下降，常有營養不良的表現。
晚期傾倒綜合征多于術后半年以上發病，于餐后1～3h 出現低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。絕大部分病人具有早發性傾倒表現，或早發性傾倒和晚發性傾倒表現同時存在。少數病人僅表現為晚發性傾倒。有研究者采用簡單口服葡萄糖刺激誘發傾倒綜合征試驗：口服50g 葡萄糖后1h 內心率升高10 次/min 或以上為診斷早發性傾倒綜合征的敏感(100%)而特異(92%)的指標。氫氣呼氣試驗反映口服葡萄糖后快速遷移進入遠端回腸或結腸，其敏感性為100%，而特異性則低一些。
實驗室檢查：一些研究顯示5-羥色胺、激肽-緩激肽系統在傾倒發作中的作用，但證據并不引人注目。服用葡萄糖后，傾倒患者的胰高糖素顯著增高，血管活性腸肽、YY 肽、胰多肽和神經降壓素等也出現類似反應。
其他輔助檢查：目前尚無相關資料。
鑒別診斷
因本征有胃大部切除手術后患者餐后出現典型的飽脹、出汗、心動過速、血壓下降等特征性表現，易與其他原因引起的低糖血癥、低血壓等相鑒別。
治療方案
藥物可用抗組胺或抗乙酰膽堿制劑以及抗痙攣和鎮靜藥。近年來也有試用抗5-羥色胺藥物，取得一定的效果。文獻報道應用生長抑素治療亦有效。少數病人癥狀顯著，經上述藥物治療和預防措施無效時，可考慮手術治療。臨床上應用的手術方法種類頗多。原則上不外縮小吻合口、胃空腸吻合改為胃十二指腸吻合、移植一段空腸于胃和十二指腸之間(空腸代胃術)等，目的均在于減慢食物直接進入空腸內的速度。
治療措施
患者一般情況較差時，可收住入院，若一般情況好，可在門診治療。少量多餐，餐后平臥15－30分鐘，養成兩餐之間或空腹時飲水的習慣。限制食糖，適當增加蛋白質及脂肪。餐前半小時服抗膽堿能藥物如普魯本辛15－30mg，可緩慢胃腸蠕動。甲磺丁脲（D860）0.5-1.0g或胰島素4-8u，可縮短高血糖癥狀的持續時間。輕中度病例，經內科治療能在數月或數年內癥狀減輕或痊愈。重度者可手術治療。
預防預后
預后：目前尚無相關資料。
預防：預防的方法為手術時胃切除不應過多，殘胃不宜過小，吻合口要大小適中，一般以4cm 寬度比較合適。進食后如有癥狀應平臥，盡量進食營養高而易消化的固體食物，少食多餐，并避免過甜、過咸、過濃飲食和乳制品，飲水和流食可在兩餐之間而不在餐時進服，術后早期餐后癥狀群多數病人癥狀較輕，經過一個時期的胃腸道適應和飲食調節后，癥狀可以消失或易于控制。
并發癥狀
1.可出現頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥。
2.晚期傾倒綜合征多于術后半年以上發病，于餐后1～3h 出現低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。
流行病學
術后傾倒綜合征的發生率取決于手術的類型，中度至重度的傾倒見于8.5%～20%的迷走神經切斷術和幽門成形術患者，4%～27%的迷走神經切斷術和胃竇切除術患者，10%～40%的全胃切除術和3%～5%的高選擇性迷走神經切斷術患者。
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