臨床生物化學/體液平衡的調節

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臨床生物化學

體液平衡紊亂
- 體液平衡及調節
  - 水平衡
  - 氯平衡
  - 體液中的電解質
  - 體液平衡的調節

體液平衡是維持機體生命活動的必不可缺少的條件。機體在生命活動的過程中，通過神經-體液因素調節體液的正常平衡。

（一）口渴感覺調節

口渴感覺是機體對水需要的一種極為重要的保護性生理機制。當機體缺水時，血漿和細胞間液的滲透壓升高，下丘腦視前區滲透壓感受器受到刺激，興奮傳到大腦皮質，引起口渴反射而思飲水。有人認為可能有渴感中樞，位于下丘腦，在調節滲透壓感受器的附近。主要有效刺激是血漿晶體滲透壓，用高滲鹽水灌注山羊的渴感中樞部位，即可引起極度煩渴，大量喝水，直至產生嚴重水中毒；若破壞這一部分，渴感消失，則出現高滲性脫水。同時，渴感刺激也可引起抗利尿激素的釋放，促使腎臟保留水分；反之，抑制渴感隨即抑制分泌，引起水利尿。通常總體液縮減1％-2％即可引起渴感。嚴重的水丟失超過鈉的喪失，如沙漠中水源斷絕、炎癥影響水的攝入、尿崩癥失水過多等均可引起明顯的細胞脫水和渴感。當血容量降低到5％-10％，有效循環量明顯減少，如出血、腹瀉也可引起口渴感。口渴感覺調節機制如圖5-3所示。

（二）激素調節

⒈抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）ADH為下丘腦視上核神經細胞分泌，沿下丘腦-垂體束進入神經垂體貯存。ADH又稱為血管加壓素，是由9個氨基酸殘基組成的9肽物，由于第1、6兩個半胱氨酸間以二硫鍵相連成胱氨酸（H-半胱-酪-苯-谷胺-天胺-半胱-脯-精-甘-NH2），故也可稱為8肽。ADH主要作用是增加腎遠曲小管及集合管對水的重吸收作用，因此對腎臟濃縮功能有很大的影響。體液滲透壓、血容量和血壓等因素的改變，都可以影響ADH的分泌。主要通過血漿滲透壓及有效循環血容量來調節，如圖5-4所示。

圖5-4 腎素-血管緊張素-醛固酮系統

⒉醛固酮（aldosterone）醛固酮是一種類固醇激素，由腎上腺皮質的球狀帶分泌，主要以游離形式存在，半壽期僅20-30分鐘，在肝滅活，腎能滅活少部分。醛固酮的生理功能是促進腎遠曲小管上皮細胞的排H+保Na+作用，使Na+重吸收，保留Na+（同時保留水）并促進K+的排出。

目前認為還有其他幾種調節體液平衡的因素，如利尿鈉激素（natriuretinhormone）可減少腎小管對鈉的重吸收，尤其是對于慢性腎功能衰竭者具有重要作用。心房肌細胞產生的一種循環激素即心鈉素（cardionatrin），又稱為心房利鈉因子或心房肽（arterialna-triureticpolypeptide，AMP），它可以增加腎小球濾過壓，產生排鈉利尿作用，又可增加腎小球旁器細胞的興奮性，減少腎素的合成與分泌。