中醫疾病預測/疳證先兆
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小兒疳證，又稱疳勞，是小兒慢性營養紊亂疾病，對兒童危害較大，與五臟失調密切相關。包括脾疳、肺疳、肝疳、心疳及腎疳，故其先兆也分別披露于所屬之臟……
第一節 概述
小兒疳證為小兒以脾損為主的虛勞病。錢乙《小兒藥證直訣》將其分為肝疳、心疳、脾疳、腎疳、肺疳等幾種。明.魯伯嗣的《嬰童百問》則補充了蛔疳等。疳證是小兒慢性營養紊亂的疾患，對患兒危害非淺，其形成機制，前賢有“疳者，干也”及“疳者甘也”之說，即點明疳證是津液干涸為病機，過食肥甘為病因，故《嬰童百問》說：“諸疳皆脾胃之病，內之津液之所作也”。《幼幼集成.諸疳證治》亦說：“夫疳之為病，亦小兒惡候……莫不由于脾胃……有因甘肥肆進，飲食過多，積滯日久，面黃肌削而成者。”
疳證病因病機
疳證的產生無論是因營養不良，或是營養過剩，皆導致脾胃受損，運化不足，久之由于津液不生致脾陰虧耗。脾陰虧耗又產生一系列病理演變，即由于脾陰虧生熱，熱耗津液，致陰愈虧則虛熱愈熾，虛熱愈重則津液愈虧，如此脾陰虧和內熱熾互為病理因果關系，促使津液內亡，最后導致脾的傷損加劇，脾胃運化功能日減，臟腑失養，飲食不為肌膚而羸瘦虛憊，形成嚴重的營養紊亂，終于導致疳證。
第二節 先兆及阻截治療
一、脾疳先兆
早期先兆 脾疳的病機中心是脾胃紊亂，致清濁升降失司，燥濕不調，剛柔不濟。因此患兒存在脾胃虛損的先兆潛證，即癥見面黃饑瘦，腹脹，厭食，喜食甘香之物，脾氣怪，喜哭，舌質淡苔白膩，脈沉緩等。報標癥為干瘦好哭，喜食異物。發展下去，出現面黃肌瘦，肚大筋青，腹脹厭食，毛發枯焦，喜吃怪食，五心煩熱，口出臭氣，小便濁，大便時干時溏，舌質紅，苔白膩，脈細數無力等癥，則為脾疳典型征兆。脾主肌肉，脾主四肢，故脾疳的特點為肌肉羸瘦。
阻截治則 先兆潛證出現時，應平調陰陽、緩補脾胃，方予參苓白術散：蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、扁豆、茯苓、黨參、白術、山藥、甘草。以期早日糾正，恢復平衡。出現典型征兆時，因臟腑功能紊亂，脾胃升降失司，清濁相干，燥濕失調，寒溫混雜，病情已十分復雜，已非單純補脾所能奏效。故治療當在平補脾胃的基礎上兼以調升降，清虛熱，降濁陰。方予平脾疳湯子肉、生麥芽、神曲、澤瀉、荷葉、煨葛根、甘草。
蟲疳先兆 蟲疳屬于脾疳的范圍，由喜食肥甘而致的脾疳，容易演變為蟲疳，先兆癥為流涎，睡中齘齒，肛門發癢，面有白色蟲斑。治宜清熱除濕、健脾殺蟲。方予連梅安蛔湯：黃連、川椒、白雷丸、烏梅肉、生川柏、檳榔。如失治即出現喜吃異物（如蠟燭頭、煤碴……），干哭不眠，腹大如鼓，肢細如棍，面色黃白，頭發干枯發焦，口中流涎，精神痿靡，腹痛陣作等典型征兆。治宜健脾殺蟲，方予化蟲丸：胡粉、鶴虱、檳榔、苦楝根皮、白礬，體質弱者可服肥兒丸：神曲、黃連、肉豆蔻、使君子、麥芽、檳榔、木香。
二、肺疳先兆
早期先兆 肺疳由脾疳演變而來，蓋土生金，脾與肺除有五行相生關系外，其密切相關還在于津液和氣的生成與輸布兩個方面。氣的生成主要賴于脾的運化和肺的呼吸功能，脾吸收的水谷精微和肺吸入的清氣，組成宗氣，津液的運化靠脾，而輸布則賴肺，只有脾肺功能正常，津液才能生成和敷布，故脾肺二臟在生理上相互聯系，病理上互為影響。
肺疳由于脾肺的功能受損，二者形成病理因果關系，主要病變在氣和津液的生成及運化障礙。
肺疳的早期先兆潛證為脾肺氣陰兩虛，即除有脾疳的腹脹、食少之外，還見面白，咳嗽，午后兩顴發紅。報標癥為潮熱盜汗，食少倦怠。繼續發展下去，見骨蒸潮熱，咳痰喀血，皮膚干皺，盜汗氣促，倦怠虛憊，肋骨串珠，胸背凸駝等，則為典型征兆。肺疳先兆的特點為乏力少氣，潮熱盜汗，皮膚憔悴，因肺主氣，肺主皮毛之故。
阻截治則 出現早期先兆潛證時，宜養肺陰益脾氣，方予百合固金湯：百合、麥冬、玄參、生地、熟地、當歸、白芍、桔梗、甘草、貝母，合參苓白術散加減。典型征兆出現時，宜養肺陰健脾殺蟲，方予平肺疳湯西洋參、百合、黃芪、麥冬、生麥芽、白術、神曲，山楂、獺肝、三七，酌加使君子、苦楝皮、榧子、雷丸、蕪荑等。也可酌用秦艽鱉甲散：鱉甲、知母、當歸、柴胡、地骨皮、青蒿、烏梅，月華丸：沙參、麥冬、天冬、生地、熟地、百部、獺肝、川貝、阿膠、三七、茯苓、山藥，并加黨參、黃芪、山楂肉、砂仁以顧脾。
三、腎疳先兆
早期先兆 肺與腎的關系在于水液的代謝和呼吸功能方面。腎主水液為一身陰液之根本，肺為水之上源，肺主敷布津液，故水源足則腎陰得充，所謂金生水，如肺受損不能布氣化津，上源斷給，則腎陰失濟。肺疳因肺受損，日久下汲于腎，腎虛火炎又上灼肺陰，金水不得相生，反互為耗損，終致肺腎陰虛，故腎疳的特點為肺脾腎互病，腎主水，為五臟之陰，腎又主氣，故腎疳主要病理為水、氣、陰的異常。
先兆潛證除脾、肺先兆外，還具顴赤面黑，頭昏耳鳴，潮熱骨蒸，舌質紅少苔，脈細數無力等腎陰虛癥。報標癥為五心發熱，顴赤面黑。如繼續發展下去，見骨細如柴，頭大頸細，毛發稀疏，肢軟行遲，小兒出現五軟五遲（頭項軟、身體軟、口軟、肌肉軟、手足軟，行遲、齒遲、囟門閉遲、語遲、坐遲）則為典型腎疳，腎疳的特點為骨骼病理改變：骨軟、骨遲，因腎主骨，故又稱骨疳。
阻截治則 先兆潛證出現時，宜益脾滋腎，方予六味地黃湯合參苓白術散化裁，酌加百合、百部。見典型癥狀時宜滋養脾腎，兼以驅蟲，方予平腎疳湯萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、黨參、白術、麥芽、山楂。酌加驅蟲之品，如使君子、檳榔、苦楝皮、雷丸等。
四、肝疳先兆
早期先兆 肝疳可由脾疳發展而來，多為肝脾同病，肝的疏泄有賴于脾的運化，脾運化失職則肝失濡養而疏泄失職，肝的疏泄失職包括木不疏土或木郁克土，皆易導致脾運化失司而加重肝虛，二者互為病理因果關系。又肝主升發，肝失榮則肝氣不升，肝氣不升則影響于脾，導致脾胃升降失常，如是由于氣血生化源竭，致疳證愈重，因此肝疳為肝脾同病，為疳證的進一步發展。
早期先兆潛證除具脾疳的癥狀，如腹脹厭食，喜食異物，大便時干時稀之外，還有面色不華，急躁易怒，目干如霧等癥。報標癥為面色發青，目霧雀目。如繼續發展則出現肝疳的典型征兆：雀目夜盲，蒙霧生翳，爪甲不榮，面青羸瘦，青筋外露，毛發怒直枯焦，發怒干哭，潮熱盜汗，脈細弦，舌質紅，苔黃膩。由于肝開竅于目，肝主筋，故肝疳的特點為目蒙夜盲及面青筋露。
阻截治則 出現先兆潛證時，應在健脾的基礎上輔以養肝疏肝，方予參苓白術散合一貫煎化裁：人參、白術、茯苓、山藥、砂仁、白芍、川楝子、枸杞、當歸酌加山楂肉、雞內金、麥芽以及驅蟲藥，如使君肉，檳榔片、雷丸等。典型征兆出現則宜健脾養肝柔肝，方予平肝疳湯檳榔、柴胡、白芍、山楂肉、黨參、白術、茯苓、生地、生麥芽、蟬衣、羊肝一具。此外，尚應輔以驅蟲療法，目翳重者予羊肝丸：羊肝、夜明砂、蟬蛻、木賊、當歸以退翳明目。
五、心疳先兆
早期先兆 脾疳、肝疳、腎疳皆可發展為心疳，尤其腎疳更易演變為心疳。蓋心主火，腎主水，正常水火既濟，心腎才能協調，由于腎陰枯涸，致心火失濟而虛火上炎，上炎虛火下汲腎陰，使腎陰更虧，則虛火更旺，因此心腎互為病理惡性循環，此即腎疳誘發心疳的病理基礎。另外，心主血脈，心藏神，舌為心之苗，故心疳的表現主要在血脈及口舌。
早期先兆潛證除脾疳癥狀之外，還具心煩、睡眠不安，口舌生瘡及弄舌等癥。報標癥為口舌生瘡、驚惕不安。典型征兆為面黃肌瘦，五心煩熱，驚惕不安，夜哭不眠，口瘡潰爛，吐舌弄舌，羸瘦渴飲，小溲短赤，大便干，舌質紅，舌尖干赤，脈細數。由于心開竅于舌，心主血脈，故心疳特點為心煩鼻衄，口舌生瘡。
阻截治則 出現先兆潛證時，宜養陰清心、健脾開胃，方予導赤散：生地、木通、甘草梢、竹葉。見典型征兆則宜養陰清心除煩安蛔，方予平心疳湯竹葉、甘草梢、黃連、黨參、白術、蓮子、山楂肉、麥芽，酌加軀蟲劑，如使君子、榧子、蕪荑、苦楝皮、雷丸、南瓜子、貫眾。
六、疳證兇兆
（1）由疳證發展為五軟：頸軟、手軟、足軟、肉軟、骨軟。五遲：齒遲、語遲、行遲、坐遲、囟門閉遲，多見于腎疳后期，為勞疳的不祥信號。
（2）疳證見口腔迅速潰爛、高熱者，為走馬疳兇兆，多見于心疳及脾疳后期，預后不良。
（3）疳證見目霧生翳，角膜潰瘍者，最終導致目盲危險，為肝疳兇兆。
（4）疳證出現喀血、盜汗、潮熱、虛羸為肺疳兇兆，系肺疳證轉為肺勞瘵的標志。
（5）疳證如出現癡呆、弄舌、喜笑是智力發育受到影響的征兆，為腦疳信號，臨床上五臟疳皆可發展至腦疳。
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