中醫外科學/股腫
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股胂是深部靜脈血栓形成和炎性病變所引起的一種疾病。其特點是多有長期臥床、分娩或手術史，患肢腫脹、疼痛，皮溫升高，淺表靜脈顯露四大癥狀。相當于西醫的血栓性深靜脈炎。本病最大的危害是靜脈血栓脫落后引起肺梗塞或肺栓塞。好發于下肢髂股靜脈和股腘靜脈。 ［病因病機］
多由久臥，久坐，產后，腹部或盆腔手術，外傷等后制動，氣血運行滯緩，或外傷手術損傷筋脈，氣血運行不暢，以致瘀血阻于絡道，脈絡滯塞不通，營血回流受阻溢于脈外，流注下肢而成。
［診斷］
多有長期臥床、分娩、腹部或盆腔手術、外傷史，起病較急，主要表現為患肢疼痛腫脹，行走時加劇，發熱。深靜脈行走區壓痛。淺靜脈怒張，由于靜脈血栓的部位不同，臨床上可出現不同的表現。
一、小腿血栓性深靜脈炎初起小腿腓腸肌腫脹疼痛，脛、足水腫，行走時小腿疼痛加劇，局部皮溫升高，腓腸肌有壓痛。小腿伸直、足用力向背側屈曲時腓腸肌疼痛加劇，可有低熱。
二、股靜脈血栓性靜脈炎起病股內側疼痛，股部腫脹明顯，小腿及足部可有輕度腫脹，股靜脈行走區有深壓痛，全身有發熱，甚至高熱。
三、髂股靜脈血栓性靜脈炎起病急，可先出現高熱和全身不適，數小時內一側髂腹部及股部出現腫脹疼痛，皮色發白，甚則紫紺，皮溫升高，腫脹可自下腹、臀部下至整個患肢，大腿內側股三角區有明顯壓痛。慢性期，腫脹減輕，腫脹區淺靜脈擴張，皮膚增厚，小腿色素沉著。以上三種情況經積極治療，1個月左右可出現好轉，終不化膿，若突然出現胸痛、咳嗽咳血者，多為血栓脫落出現肺梗塞；若突然劇烈胸痛、呼吸急促、出冷汗則有肺栓塞之可能。若早期治療不當，血栓機化，可形成靜脈回流障礙出現肢體腫脹的后遺癥。輔助檢查：急性期血白細胞總數增多。靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影等檢查有助于診斷。
［鑒別診斷］
下肢癰為發生在下肢肌肉的化膿性疾病。初起亦為患肢疼痛、腫脹，逐漸轉為紅腫，可見患側胯間畢核腫大，約5-7天釀膿時呈雞啄樣痛，按之應指，穿刺可抽到膿液。全身有惡寒發熱等癥狀。外周血白細胞及中性粒細胞明顯增高。
［辨證論治］ （1）內治
濕熱下注證
證候：發病較急，表現為下肢粗腫，局部發熱、發紅，疼痛，活動受限；舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱利濕，活血化瘀。
方藥：四妙勇安湯加味。患肢疼痛重者，重用金銀花，加蒲公英；便秘者，加大黃、芒硝（沖服）；全身發熱明顯者，加生石膏、知母；急性病人患肢粗腫脹痛嚴重者，重用活血化瘀藥物。
血脈瘀阻證
證候：下肢腫脹，皮色紫暗，有固定性壓痛，肢體青筋怒張；舌質暗或有瘀斑，苔白，脈弦。
治法：活血化瘀，通絡止痛。
方藥：活血通脈湯加減。疼痛嚴重者，加王不留行、乳香、沒藥；局部壓痛拒按者，加三棱、莪術、水蛭等。
氣虛濕阻證
證候：表現為下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動后加重，休息抬高下肢后減輕，皮色略暗，青筋迂曲；倦怠乏力；舌淡邊有齒印，苔薄白，脈沉。
治法：益氣健脾，祛濕通絡。
方藥：參苓白術散加味。
以上三證均可用丹參注射液20～30ml加人0.9%生理鹽水250～500ml中靜脈滴注，每日1次，15日為1個療程。
（2）外治
①急性期可用芒硝加冰片外敷。用芒硝500g、冰片5g共研成粉狀，混合后裝入紗布袋中，敷于患肢小腿肚及小腿內側，待布袋濕透后重新更換。醫學|教育網搜集整理發病后連用數日，可減輕患肢疼痛等癥狀。
②慢性期可用中藥煎湯趁熱外洗患肢，可選用活血止痛散每日1次，每次30～60分鐘。
2.其他療法
西醫治療深靜脈血栓形成主張早期（72小時內）手術取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降黏、擴血管等療法。對于急性肺栓塞和疼痛性股白腫、股青腫應采用中西醫結合方法積極救治。 植入下腔靜脈濾過器以防止肺栓塞也是近年常用的方法之一。
預防與調護
1.高血脂患者飲食宜清淡，多食富含維生素及低脂食物，忌食油膩、肥甘、辛辣之品。嚴格戒煙，積極參加體育鍛煉，肥胖者應減輕體重。
2.對高危病人（血液呈高凝狀態）應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。
3.術后病人應慎用止血藥物，醫學教|育網搜集整理可適當墊高下肢或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，或盡量早期下床活動，以利靜脈血液回流。
4.患深靜脈血栓形成后應臥床休息，略抬高患肢，發病1個月內不宜進行劇烈活動，以防栓子脫落引起并發癥。對長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，必要時可對小腿肌肉進行刺激以使小腿肌肉收縮，防止靜脈血栓形成。
5.發病后期可使用彈力繃帶，以壓迫淺靜脈，促進靜脈血液回流。
［結語］
股腫是下肢深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的一種疾病。其臨床特點是：有長期臥床、分娩、腹部手術史，患肢腫脹疼痛，可伴發熱。應與下肢癰（疽）相鑒別。
 青蛇毒 | 脫疽  |
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