中醫外科學/肉癭

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中醫外科學

癭
- 氣癭
- 肉癭
- 癭癰
- 石癭

肉癭是以頸前結喉正中附近出現半球形柔軟腫塊，能隨吞咽而上下移動為主要表現的甲狀腺良性腫瘤。好發于青年及中年人，女性多見。相當于西醫的甲狀腺腺瘤。

［病因病機］

由于情志抑郁，肝失調達，遂使肝郁氣滯，肝旺侮脾，脾失健運，飲食人胃，不能化生精微，形成痰濁內蘊，濕痰留注于任、督，匯集于結喉，聚而成形，遂成本病。

［診斷］

本病多見于30—40歲女性。在結喉正中一側或雙側有單個腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌有彈性，可隨吞咽而上下移動，生長緩慢，一般無任何不適，多在無意中發現。若腫塊增大，可感到憋氣或有壓迫感。部分患者可發生腫物突然增大，并出現局部疼痛，是因乳頭狀囊性腺瘤囊內出血所致。巨大的肉癭可壓迫氣管，使之移位，但少有發生呼吸困難和聲音嘶啞者，有的可伴有性情急躁、胸悶易汗、心悸、手顫等癥。極少數病例可發生癌變。

輔助檢查：甲狀腺同位素131碘掃描顯示多為溫結節，囊腫多為涼結節，伴甲亢者多為熱結節。B型超聲為實質性腫塊或混合性腫塊。

［鑒別診斷］

一、癭癰急性發病，頸部呈彌漫性腫大，皮膚微熱，自覺疼痛，腫塊邊界不清，有觸壓痛。頸部腫塊出現或增大時，常有寒戰高熱。發病前多有上呼吸道感染病史。

二、石癭多見于40歲以上患者。多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，堅硬如石，表面凹凸不平，隨吞咽動作而上下的移動度減少，或固定不移。

［辨證論治］

一、內治法

氣滯痰凝結喉正中附近單個癭腫，圓形或卵圓形，隨吞咽上下移動；伴胸悶不舒，咽部發憋；舌淡，苔薄微膩，脈弦細。

辨證分析：情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運，痰濕內生，痰氣互凝，結于頸前，故生癭腫；痰氣搏結日久則血行失暢，瘀血內生，與痰氣相凝而生結節；胸悶不舒、咽部發憋、舌淡、苔薄膩、脈弦細皆肝郁痰凝之象。

治法：理氣解郁，化痰軟堅。

方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。胸悶不舒，加香附、瓜蔞以理氣寬胸；心悸、易汗，加茯神、棗仁、熟地以養心安神；手顫，加鉤藤、珍珠母、白芍以養陰柔肝祛風。

氣陰兩虛

頸前一側或兩側出現腫塊，隨吞咽動作上下移動；腫塊呈圓形或卵圓形，質地柔韌，不紅、不熱；如腫塊過大者可見呼吸不暢或吞咽不利；乏力口干，心悸汗出，失眠多夢，形體消瘦，消谷善饑，急躁易怒；女性可伴月經不調；舌質紅，舌苔薄或少苔，脈細數無力。

治則治法：益氣養陰，解郁化痰。

方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。黨參、麥冬、五味子、香附、浙貝母、制半夏、山慈菇、白芥子、川芎、當歸、夏枯草、陳皮、甘草。加減：神疲乏力明顯者，加黃芪；口干明顯者，加北沙參。

二、外治法

用陽和解凝膏摻黑退消外敷。

［其他療法］

手術治療對年齡較大病程較長的病人，一般行患側甲狀腺大部切除來（包括腺瘤在內）；如腺瘤小，可行單純腺瘤切除。但必須行冰凍切片病理檢查，以判定有無惡變。

［預防與調攝］

1．保持心情舒暢，避免憂思郁怒。

2．高原山區居民應使用含碘食鹽或進食含碘食物。

［結語］

肉癭相當于西醫的甲狀腺腺瘤。其特點是：頸前結喉正中附近出；現半球形柔軟腫塊，能隨吞咽上下移動，好發于青年及中年人，女性多見。應與癭癰、氣癭相鑒別。辨證多為肝郁痰凝，治宜理氣解郁、化痰軟堅，方用海藻玉壺湯加減。多發結節的肉癭或伴有甲狀腺功能亢進，內服藥無改善，或近期腫塊增大較快有惡變傾向者，均應盡早手術治療。