中醫(yī)傷科按摩學(xué)/大腿內(nèi)收肌損傷
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大腿內(nèi)收肌，包括長短、大小不同的5塊肌肉。最內(nèi)側(cè)為扁而長的股薄肌，其深面由上而下并列著恥骨肌、內(nèi)收長肌和內(nèi)收大肌，內(nèi)收長肌和恥骨肌的深面是內(nèi)收短肌（其間夾以孔神經(jīng)）。以上5塊肌肉，除內(nèi)收大肌起于坐骨結(jié)節(jié)、坐骨下支和恥骨下支外，其余4塊肌肉均起于恥骨；向外下方斜行，恥骨肌止于股骨小轉(zhuǎn)子后下方，股薄肌上于脛骨粗隆內(nèi)下方，內(nèi)收長肌、內(nèi)收短肌、內(nèi)收大肌均預(yù)于股骨粗隆線。該肌群受腰脊神經(jīng)2到4前支組成的閉孔神經(jīng)支配。該肌收縮使大腿內(nèi)收、并微外旋。
【病因病理】
大腿內(nèi)收肌急性損傷，多因居高下跳或跌撲時(shí)下肢固定不動，身體突然向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，或下肢過度外展用力蹬空，內(nèi)收肌突然收縮或受到過度牽拉，超過了肌纖維的彈性限度所致。急性損傷后，大腿內(nèi)收肌即產(chǎn)生保護(hù)性緊張或痙攣，刺激閉孔神經(jīng)，引起大腿內(nèi)側(cè)疼痛及下肢活動受限。亦可因骨盆恥骨部骨折（根據(jù)“骨錯(cuò)者筋挪，骨斷者筋裂”之道理）。嚴(yán)重病例，可導(dǎo)致骨化性肌炎的形成，影響下肢功能活動。個(gè)別病例，可因長期用力內(nèi)收大腿，引起內(nèi)收肌勞損。內(nèi)收肌因勞損而出現(xiàn)痙攣，刺激閉孔神經(jīng)，導(dǎo)致股內(nèi)側(cè)疼痛，則內(nèi)收肌更痙攣，形成惡性循環(huán)。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
本病多有明顯外傷史，傷后即感大腿內(nèi)側(cè)疼痛，尤其近腹股溝處疼痛更甚。嚴(yán)重病例，傷側(cè)髖膝關(guān)節(jié)呈半屈曲姿勢，足不敢用力著地，跛行，大腿不敢作內(nèi)收及外展動作。個(gè)別病例，可有下肢內(nèi)側(cè)竄痛及小腹部不適感。
檢查：骨內(nèi)側(cè)腫脹、肌張力增高，廣泛壓痛，尤其在內(nèi)收肌群恥骨附麗區(qū)壓痛更著。股內(nèi)側(cè)可有皮下瘀血斑，或觸及粗硬條狀隆起，或筋位不正。髖關(guān)節(jié)被動外展時(shí)股內(nèi)側(cè)痛劇，抗阻力髖關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)陽性。
【手法治療】
1．原則 舒筋通絡(luò)，活血化瘀，剝離粘連，解痙祛痛。
2．施術(shù)部位 大腿后內(nèi)側(cè)及外側(cè)。
3．取穴 承扶內(nèi)側(cè)敏感點(diǎn)、殷門、委中、承山、沖門及股內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)。
4．施術(shù)手法 推、揉、撥拿、回旋、屈拉。
5．治療時(shí)間與刺激量 急性者每次十五分鐘，手法宜輕；慢性者每次二十五分鐘，手法宜重。
6．手法操作
慢性損傷（分以下三個(gè)步驟施術(shù)）：
（1）揉壓撥拿股后法 病人取俯臥位。術(shù)者立于健側(cè)，用一手掌根或肘部反復(fù)揉、壓臀部及大腿后內(nèi)側(cè)數(shù)分鐘。繼之，用拇指撥、多指拿大腿后內(nèi)側(cè)筋肉5到7遍，而后用拇指點(diǎn)、撥承扶內(nèi)側(cè)敏感點(diǎn)，拇指壓殷門、委中、承山等穴。
（2）推揉撥拿股內(nèi)法 病人蠕仰臥位，傷肢屈曲外展、外旋。術(shù)者立于傷側(cè)，一手扶膝外側(cè)固定，另手掌自大腿內(nèi)側(cè)血海穴處推撫至近腹股溝處數(shù)遍。繼之，用一手掌根或拇指由內(nèi)收肌恥骨附麗區(qū)向下揉、撥到股內(nèi)側(cè)中下部5到7遍；多指（拇指在前、余四指在后）由上而下握拿內(nèi)收肌變硬之肌腹（以疼痛敏感區(qū)為主），向內(nèi)后方提捏并前后彈撥該肌數(shù)次。而后，用拇指或魚際部帶動皮膚由上而下推理損傷之筋肉5到7次，以達(dá)到舒筋、消炎、止痛之目的。
（3）回旋屈拉下肢法 病人取仰臥位，一助手固定其健肢。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握拿傷肢踝部，另手扶其膝部，兩手協(xié)同將下肢屈曲，充分外展、外旋并迅速撥直（猛拉一次）；而后，再施下肢屈拉手法數(shù)次。拇指揉撥陽陵泉，大魚際壓放沖門穴結(jié)束。
急性扭錯(cuò)傷（施術(shù)下列手法）：
（1）仰臥彈撥理筋法 病人取仰臥位，傷肢屈曲，踝部放于健肢膝上部，髖關(guān)節(jié)外展、外旋。術(shù)者立于傷側(cè)，雙手捏緊損傷之股內(nèi)側(cè)肌群，以指腹尖端用力，從該肌起始部到大腿內(nèi)下方彈撥（或推扳）數(shù)遍；而后，雙拇指推理、按壓損傷之筋肉數(shù)次。此手法可達(dá)到舒筋、解痙、止痛之目的。若手法后癥狀不減輕者，再按慢性損傷（1到3法）施術(shù)。
（2）彈撥推揉舒筋法（此法適用于學(xué)齡兒童） 患兒站立，兩足分開與肩等寬。術(shù)者蹲于傷側(cè)，一手扶其臀部固定，另手拇指放于大腿外側(cè)，余四肢與纖維方向垂直左右彈撥緊張（痙攣）之內(nèi)側(cè)肌群；繼之，該手四指順肌纖維走行方向自上而下推揉數(shù)遍（力量不宜過重），以達(dá)到解痙、舒筋、祛痛之目的。
【注意事項(xiàng)】
1．附睪、膀胱、子宮及附件等泌尿生殖器官發(fā)生炎癥時(shí)，股部前內(nèi)側(cè)亦常出現(xiàn)壓痛或感覺過敏。此不屬于本手法治療范疇，故應(yīng)注意鑒別診斷。骨折引起的內(nèi)收肌損傷者，骨折未愈合時(shí)，慎用本手法治療，尤其注意禁用“回旋屈拉下肢法”施術(shù)。
2．急性損傷，術(shù)后囑病人休息3日；慢性損傷，術(shù)后囑病人主動抬腿、分髖鍛煉，每日到3次，每次數(shù)十下。
3．若痙攣嚴(yán)重，疼痛劇烈者，可采用下列處方熏洗、內(nèi)服，有助于痙攣的解除及活血、舒筋、止痛。
（處方）
（1）熏洗處方 透骨草、艾葉、秦艽、桑枝、傳芍、防風(fēng)、劉寄奴、五加皮，上藥各十三克為一付。
用法 加水五到十倍煮沸，熏洗傷處，每日到3次，每次二十五分鐘，2到3日付。
（2）內(nèi)服伸筋活血湯 伸筋草、丹參、木瓜、川斷、當(dāng)歸、川牛膝各9克，制乳香、沒藥個(gè)5克，桂枝、炙甘草各3克。
用法 上藥水煎腹，每日劑，早、晚服。
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