A+醫學百科 >> 黃體血腫

定義：黃體血腫為正常排卵過程中，卵泡層破裂，引起出血，較多的血液潴留在卵泡或黃體腔內形成血腫。

癥狀：正常黃體直徑為15mm左右，以后轉變為白體，并在下一個周期的卵泡期自然消退。若黃體內出血量較多，則形成黃體血腫，或稱黃體內出血，出血性黃體。黃體血腫多為單側，一般直徑為40mm，偶可達100mm，黃體血腫被吸收后可導致黃體囊腫，較大的血腫破裂時可出現腹腔內出血，,劇烈腹痛、少量陰道流血和腹膜刺激征，不易與宮外孕區別。

1.黃體血腫早期，囊內出血較多時，表現為卵巢內近圓形囊腫，囊壁厚，內壁粗糙，囊內雜亂不均質低回聲，回聲表現多樣化。（有時近不均質的實性回聲）

2.黃體血腫中期，黃體血腫內血液凝固，部分吸收，囊壁變薄而，內壁光滑，囊內回聲減低，呈粗網狀，細網狀結構。（囊內還可見密集的點狀回聲）

3.黃體血腫晚期，血液吸收后囊腫變小，轉變為白體，內部回聲呈實性稍高回聲，與周圍卵巢組織分界不清，面靠彩超顯示其周圍環狀血流判斷，當血液完全吸收后形成黃體囊腫，囊壁變得光滑，囊內無回聲，與卵巢其他囊腫難以區分。

4.CDFI：黃體血腫或黃體囊腫的彩超表現有特征性，在黃體囊近卵巢的髓質部可見一條供應血管，放射狀發出分支到黃體囊壁，彩色多普勒或能量多普勒血液圖在黃體囊的周圍可顯示環繞的一圈或半圈血流信號。

注意：較大的出血性黃體易被誤診為卵巢實性或混合性腫瘤，較小的出血性黃體易誤診為巧克力囊腫，鑒別要點一是出血性黃體囊壁較厚而不規則，地是其囊周有環狀血液信號的特征性彩超表現，結合檢查時間在月經周期的黃體幫助診斷，經陰道超聲對體內出血有較大的優勢。充分認識黃體的特征是診斷的關鍵，部分病例診斷困難應短期內復查，若聲像發生較明顯改變則支持黃體血腫的診斷。

自我診斷：妊娠黃體周邊血流很豐富，阻力低，壁厚而回聲高，有時很像宮外孕包塊的，但黃體是在卵巢內的，有時有點突出卵巢，但按壓腹部可鑒別，單看血流豐富與否來鑒別宮外孕和黃體是很容易誤診的，如果經腹部超聲難分辨外觀似宮外孕的黃體。

卵巢實性腫瘤與黃體血腫的區別：黃體血腫因其出血量和時間不同，聲像圖表現為復雜多變，特別是較大的早期出血性黃體，容易被誤診為卵巢實性腫瘤。被誤診為卵巢實性腫瘤時，黃體破裂聲像圖不易與宮外孕鑒別，可根據月經周期和尿HCG進行鑒別。早期出血較多時表現為卵巢內圓形囊腫，包膜較厚，內壁粗糙，囊內多呈雜亂不均質低回聲或呈細網狀，粗網狀結構。此期的黃體血腫容易被誤診為卵巢贅生性實性腫瘤。此時可根據月經周期和血

流分布特征進行鑒別。黃體血腫的彩超表現有其特征性,在黃體的周圍可見環繞的一圈或半圈血流信號，容易記錄到血流頻譜，黃體早期血流流速較高，可達20～20cm/s。舒張成分豐富，血流阻力較低，RI也可以囑患者短期內復查，如有繼續出血，腫塊可先增大，,聲像圖呈粗網結構，為出血量較多，血液凝固成血塊，晚期黃體血液被吸收后囊腫變小，通常直徑為25～30mm，此時與卵巢囊腫不易區分。有一部分由于黃體生成素減退，黃體萎縮，腔內纖維組織增多，轉變為白體，黃體血腫聲像圖變為邊界欠清，內部回聲呈實性稍高回聲，在下次月經干凈后復查消失。

綜上所述，黃體血腫的聲像圖表現因其出血，機化過程不同聲像圖復雜多變，但仍有一定的規律可循，.對其診斷關鍵是充分認識黃體血腫的特征,短期內復查，聲像圖發生改變則支持黃體血腫的診斷。通過超聲這種廉價、無創的檢查方法，可以重復檢查，動態觀察，以減少誤診率。

超聲表現 根據黃體血腫出血的量和時間不同，聲像圖表現多樣化。

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