高血壓防治
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中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，估計目前全國有高血壓1.6億，成為嚴重威脅我國人民健康的重要疾病，然而我國人群高血壓的知曉率，治療率和控制率僅分別為30.2%、24.7%和6.1%，仍處于較低水平。高血壓不僅是一個獨立的疾病，也是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的重要危險因素，高血壓患者還常常伴有糖尿病等慢性疾患。因此，努力提高高血壓的知曉率、治療率和控制率對保護人民健康具有重要意義。
目錄 |
我國和世界高血壓流行現(xiàn)狀
發(fā)達國家高血壓的演變歷程
在發(fā)達國家，高血壓及心血管病的流行情況隨其經(jīng)濟、社會、文化的發(fā)展而變化，大約經(jīng)歷了四個階段：
第1期 又稱瘟疫期。在工業(yè)化發(fā)展之前，生產(chǎn)、生活水平不高，人群中的主要問題是傳染病、饑荒和營養(yǎng)缺乏，心血管病僅占5%-10%，主要為風濕性心臟病。
第2期 隨著社會發(fā)展和人們生產(chǎn)、生活水平的提高，對傳染病認識的深入和治療的改進，上述疾病發(fā)病率下降。人口平均年齡增長，飲食結(jié)構(gòu)改變，鹽攝入量增高，以致高血壓、高血壓性心臟損害和出血性腦卒中患病率增加。因高血壓病未能有效控制，人群中10%-30%死于上述心血管病，如目前的非洲、北亞和部分南美地區(qū)。
第3期 隨著社會進步，經(jīng)濟發(fā)展，個人收入增加，生活逐漸富裕，食物中脂肪和熱量增加，交通發(fā)達，體力活動減少，冠心病和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)于55-60歲的人群，動脈粥樣硬化的死亡占35%-65%，人群平均壽命下降，如東歐。
第4期 由于認識到動脈粥樣硬化和高血壓等心血管病是公共衛(wèi)生問題，號召全社會防治其危險因素，隨著醫(yī)療技術(shù)和藥品不斷進步，動脈粥樣硬化的死亡降至50%以下，且多發(fā)生于65歲以上人群，如目前北美、西歐和澳、新等地區(qū)和國家正處于此一階段。
發(fā)展中國家面臨心血管病大流行
多數(shù)發(fā)展中國家亦基本上按上述四階段發(fā)展。經(jīng)濟較不發(fā)達的地區(qū)，人口迅速增長和老齡化使出生率與平均壽命同步增長，加之生活水平逐漸提高，收入增加，足以購買各種食物，但平衡膳食，預防高血壓、冠心病、糖尿病的知識不夠普及，攝食高脂肪和高膽固醇食物過多，體力活動減少，生活節(jié)奏緊張，吸煙、飲酒無節(jié)制，遂使心血管病成為目前發(fā)展中國家的一個主要死亡原因。預測心血管病將在亞洲、拉美、中東和非洲的某些地區(qū)大規(guī)模流行。印度1990年非傳染性疾病占總死因的29%，據(jù)預測至2020年將升至57%。中國將由58%升至2020年的79%，其中心血管病占首位。20年后，心血管病將在發(fā)展中國家流行，其中主要是腦卒中和冠心病。
我國高血壓現(xiàn)狀
在我國高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點。2004年10月12日國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會上發(fā)布的“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告”中指出：我國成人高血壓患病率為18.8%，估計全國現(xiàn)患病人數(shù)為1.6億，比1991年增加7000多萬，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率僅為30.2%、24.7%和6.1%。這些數(shù)字使我國成為世界上高血壓危害最嚴重的國家之一。
我國高血壓發(fā)病率有北方高于南方、男性高于女性的特點，另外我國農(nóng)村高血壓發(fā)病率正在快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減少；更令人擔憂的是，高血壓患病率的增加趨勢，年輕人群比老年人更明顯。35歲至44歲人群高血壓患病增長率男性為74%，女性為62%。
總體來講，在過去幾十年中，我國高血壓的患病率正在快速增加。我國成年人中估計的高血壓人數(shù)已經(jīng)從1960年的3000萬增加到1980年的5900萬，而后又增加到1991年的9400萬,而現(xiàn)在是1.6億，每年增高血壓患者600多萬，另有150萬人死于由高血壓引起的中風。由此可見，我國的衛(wèi)生保健教育及健康知識的普及工作任重道遠。
引發(fā)高血壓的重要因素
1、性別與年齡
女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患病率無明顯差別，甚至高于男性。
2、不良生活習慣
大量調(diào)查結(jié)果表明飲食結(jié)構(gòu)對高血壓、中風的發(fā)生和發(fā)展有著重要的影響，過多的鈉鹽、大量飲酒、膳食中過多脂肪的攝入，均可使血壓升高。另有研究表明有經(jīng)常熬夜習慣的人易患高血壓病，甚至發(fā)生中風，而生活井然有序，平時早睡早起者患高血壓比例低。
3、工作壓力過重
隨著社會文明的不斷進步，競爭也越來越激烈，人們生活節(jié)奏越來越快，各方面的壓力也越來越大，隨之，人體將產(chǎn)生一系列的變化，其中，體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會引起血管的收縮，血壓的升高，心臟負荷加重。
4、性格
性格與血壓也密切相關(guān)，性格、情緒的變化都會引起人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，比如說一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急躁時分泌旺盛，而血管收縮便會引起血壓的升高，長期如此，將會導致血壓升高。
5、遺傳
大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達46%；父母中一人患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。
6、超重或肥胖
體重與血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。
7、吸煙
吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效。
8、飲酒
過量飲酒量與血壓之間存在劑量—反應(yīng)的關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高。過度飲酒還有導致中風的危險。我國高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過30mg(約1兩白酒)，女性應(yīng)不超過20mg。
高血壓健康生活指南
限鹽
鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。日本北部攝鹽量每人天30克，結(jié)果高血壓、腦卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，被稱為“高血壓王國”和“腦卒中王國”。相反牙買加某島每天攝鹽小于2克，則無高血壓的發(fā)生。
世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人天攝鹽量不得超過6克，這里的6克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過“限鹽勺”來幫助我們控制攝鹽量，沒有“限鹽勺”也不要緊，我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽，還可以采用在原來用鹽量的基礎(chǔ)上減少1/3-1/2的辦法。
控制體重
身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的計算方法為：
BMI=體重（公斤）/身高（米）2
BMI≥25 為超重，BMI≥27為肥胖。
| 身高（厘米） | 超重（公斤） | 肥胖（公斤） |
| 150 | >54 | >63 |
| 155 | >57.7 | >67.3 |
| 160 | >61.4 | >71.7 |
| 165 | >65.3 | >76.2 |
| 170 | >69.4 | >80.9 |
| 175 | >73.5 | >85.8 |
| 180 | >77.8 | >90.7 |
（表）不同身高時超重和肥胖的標準
忌口
攝入食品的“宜”與“忌”
1）碳水化合物
適宜——米飯、粥、面食類、芋類、軟豆類
應(yīng)忌——番薯（產(chǎn)生腹氣的食品）、干豆類、味濃的餅干類
2）蛋白質(zhì)
適宜——脂肪少的食品（嫩牛肉、豬瘦肉、魚）、蛋、牛奶和牛奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黃豆粉、豆腐絲等）。
應(yīng)忌——脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、無鱗魚等）、肉類加工品（香腸等）。
3）脂肪類
適宜——植物油、少量奶油、沙拉醬。
應(yīng)忌——動物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚
維生素、礦物質(zhì)
適宜——蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等），水果類（蘋果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻類、菌類。
應(yīng)忌——纖維硬的蔬菜(竹筍、玉米)、刺激性強的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、蔥、香菜類)。
其他食品
適宜——淡紅茶、酵母乳飲料。
應(yīng)忌——香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉)、酒類飲料、咖啡、濃紅茶、碳酸飲料、鹽漬食品(咸菜類、咸魚子、腥魚子、糖醬油煮的菜、醬菜類)。
戒煙限酒
吸煙會導致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢?因為煙葉內(nèi)含有尼古丁(煙堿)會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學感受器，反射性地引起血壓升高。
長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。
與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。
適量運動
適量運動可提高心血管系統(tǒng)性能，使血管的舒縮運動趨向正常化，并可降低血糖和血脂濃度。1992年世界衛(wèi)生組織指出，最理想的運動方式是步行。
運動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康。”運動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。
高血壓患者如何運動
適宜的運動
有氧代謝運動（aerobics）是通向全面心身健康（Total Wellbeing）的橋梁。競爭性或使用爆發(fā)力的運動，如舉重，會使血壓升高，而輕、中度以鍛煉耐力為目標的有氧代謝運動不但不會升血壓，反而有利于血壓下降。這些運動首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、扭秧歌、跳健身舞、跳繩、爬山等。
適宜運動量
堅持三、五、七。三指3公里， 30分鐘以上，一次走完最好，兩三次走完也可以；五指每周運動五次左右，如能每天都運動就是有規(guī)律的健身運動，最為理想；七指運動劑量達到中等量運動，中等量運動是指運動中的心率達到（170-年齡）次/分。比如，65歲運動時的心率=170-65=105次/分。運動前做準備活動，運動結(jié)束后用10分鐘放松。運動剛結(jié)束時計數(shù)的脈率（等于心率）比運動中的心率慢10%。運動結(jié)束即刻計數(shù)15秒內(nèi)的脈搏跳動數(shù)乘以4為每分鐘的脈率或心率，加上該數(shù)的10%即為運動中的心率。例如，運動結(jié)束即刻15秒內(nèi)脈率為30，30×4=120,120+120×10%=120+12=132次/分。
進行運動的注意事項
① 勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。
② 注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間;冬天：要注意保暖，防中風。
③ 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運動鞋等是必要的。
④ 選擇安全場所：如公園、學校，勿在巷道、馬路邊。
⑤ 進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時。
運動的禁忌
① 生病或不舒服時應(yīng)停止運動
② 饑餓時或飯后一小時不宜做運動
③ 運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟
④ 運動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止
高血壓人群自我管理
①定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次
②治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。
③定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳
④4條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓
⑤隨服用適當?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。
⑥老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
⑦老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。
高血壓人群干預的意義
可明顯降低心血管疾病的發(fā)病率
高血壓既是獨立的疾病又是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的危險因素。由于慢病的很多危險因素都是相同的，如吸煙、飲食不合理、缺乏體力勞動、精神過度緊張等，所以干預高血壓的危險因素可同時降低糖尿病、腫瘤等其他慢性病的危險。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者舒張壓平均每下降3mmHg，腦卒中的危險將下降32%，冠心病的危險將下降19%。另外，各國的實踐也證實高血壓的人群干預是有效的。芬蘭、美國、澳大利亞、新西蘭、西歐等國都成功地開展了高血壓人群干預，美國10年間冠心病死亡率下降了35%，腦血管病死亡率下降了48%。而我國7城市的干預成果是腦卒中發(fā)病率下降了50%，死亡率下降了45%。因此控制高血壓是有效的一級預防措施。
有效降低醫(yī)療費用和社會負擔
據(jù)報道，美國每年在高血壓一項疾病上的損失為2900萬個勞動日和20億美元。而我國的有關(guān)調(diào)查表明若使舒張壓平均每下降3mmHg，每年就可減少48.7萬的腦卒中和14.4萬的冠心病病例，按每一例溶栓治療花費7000～8000元計算，僅一年就可為國家節(jié)約幾十乃至上百億的醫(yī)療費用，這樣不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，而且也減輕了社會負擔。
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