營養學/痛風的防治
| 醫學電子書 >> 《臨床營養學》 >> 痛風 >> 痛風的防治 |
| 臨床營養學 |
|
|
治療的目的是盡快終止急性癥狀，預防急性關節炎的復發；減少并發癥的產生或逆轉并發癥，阻止或逆轉伴發病。因此，治療上，一方面控制急性痛風性關節炎，另一方面促使尿酸排泄增加，控制高尿酸血癥。
25.4.1 無癥狀期高尿酸血癥的治療
目前意見不一。一般認為不必藥物治療。因為單純高尿酸血癥發生痛風臨床癥狀的危險性不大，但應避免飲酒。切忌肥胖，應進低熱量、低嘌呤飲食，多飲水、如血尿酸明顯增高，還應考慮藥物治療。
25.4.2 急性痛風關節炎的治療
在急性期應臥訂休息，多飲水，忌酒，宜采用低勢量低脂飲食。一旦診斷明確，盡早給予藥物治療。治療越早，療效越好。控制急性癥狀的藥物有秋水仙堿，消炎痛，保泰松。三種藥物可輪換應用，如秋水仙堿治療后48h無效，應疑及其它疾病。若診斷肯定，也應更換其它藥物，秋水仙堿對遷延型痛風療效欠佳，而保泰松則有較好的療效，如仍無好轉，可采用可的松關節腔內注射。中藥治療:急性期宜宣表祛風散寒。羌活4.5g，防風4.5g，桂枝4.5g，赤芍9g，桑枝12g，秦艽9g，晚蠶砂9g，防已4.5g，絡石藤12g，威靈仙9g；寒重加附子4.5g，川草烏4.5g；濕重加厚樸4.5g，蒼術9g，加石膏30g，知母9g。
25.4.3 慢性期及間歇期的治療
主要目的是阻止急性關節炎的發作，阻止或減少尿酸在組織中浸潤。
控制飲食減少體重，使恢復到理想體重，但應逐漸減少，避免突然降低。因過度饑餓可使血酮升高，抑制尿酸從腎小管排泄。低脂肪、低嘌呤飲食，忌酒。一次過量飲酒可使血尿酸增高，經常飲酒，興奮嘌呤合成，因而導致高尿酸血癥和尿酸排泄增多。有時一次過量飲酒，特別是同時伴高嘌呤、高蛋白、高脂肪的盛餐，可引起急性痛風的發作。自有促尿酸排泄藥物和抑制嘌呤合成藥應用以來，絕對忌嘌呤飲食并非必要，除非腎功能減退者或用藥物治療不能控制高尿酸血癥時。但過度含嘌呤飲食仍需避免。限制嘌呤飲食可以減少尿尿酸200～400mg.d-1，血尿酸降低59.5μmol.L-1，某些患者甚至更多。在正常人和痛風患者，內源性嘌呤合成在高蛋白飲食者較中等蛋白飲食者為高，這可能是增加了尿酸的前體。因此，一般蛋白攝入量限制在1g.kg-1.d-1。
靜止期的秋水仙堿持續應用能預防急性痛風性關節炎的復發，劑量為0.5～1mg.d-1。睡前口服，有效率為75%。近來有人應用消炎痛預防復發獲得成功。劑量25mg，每日2次口服。
藥物治療可分兩類，阻止內源性嘌呤合成的藥物（如別嘌呤醇）及促尿酸排泄的藥物，使血尿酸降低到381μmol.L-1以下，使沉積的尿酸鹽溶解，尿尿酸排泄少于700mg.d-1。單用別嘌呤醇和丙磺舒均可使血尿酸降低，但一般應首選促尿酸排泄的藥物。因為大部分原發痛風患者尿尿酸排泄過低。而且這一藥物相對較為安全，不影響嘌呤和嘧啶代謝。應用指征:小于60歲，腎功能正常(內生肌酐清除〉80ml.min-1），尿尿酸排泄少于700mg.d-1（在普食情況下），無腎結石。
應用促尿酸排泄藥，尿中尿酸增多，并使尿液pH降低，因而易產生腎結石，或腎小管中尿酸結晶沉著。又由于血尿酸降低，尿酸庫的尿酸被動員，血尿酸經過關節腔可促使急性痛風發作。為防止上述意外，我們可采用堿性藥物（碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉），堿化尿液。增加入水量,保持尿量2L.d-1以上。同時服用秋水仙堿1mg.d-1，或消炎痛，防止急性發作，待血尿酸正常后，可以停藥。
25.4.4 腎結石的處理
痛風已有腎結石，應給病人大量飲水2～3L.d-1。特別是尿尿酸排泄過高者，這些患者約占總數的20～25%。合用堿性藥物，矯正尿液pH在6.0～6.5，可使尿酸轉變成易溶性的尿酸鹽，降低血尿酸。
25.4.5 繼發性痛風的治療
治療原則同前。由于骨髓增生性疾病引起，有大量尿酸產生，如用促尿酸排泄藥物，可加重腎臟負擔。若固腎功能衰竭所致者減輕負擔更為必要，所以一般采用別嘌呤醇為主，阻止尿酸的產生。
 痛風的臨床表現 | 痛風膳食治療的原則  |
| 關于“營養學/痛風的防治”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |