莖突綜合征
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莖突綜合征 莖突綜合征是因莖突過長或其方位、形態(tài)異常刺激鄰近血管神經(jīng)而引起的咽部異物感、咽痛或反射性耳痛、頭頸部痛和涎腺增多等癥狀的總稱。常見于成年人。
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疾病解剖
莖突本是人體的正常骨性結(jié)構(gòu)，位于耳垂后，由于距離皮膚較深，一般無法觸及，平均長約2.5厘米。超過此長度謂莖突過長。莖突過長可引起扁桃體、舌根區(qū)疼痛，咽異物感或梗阻感，耳鳴、流涎、失眠等表現(xiàn)。莖突過長，長期過度壓迫頸部神經(jīng)，還可影響呼吸和眼球的運動。 由于莖突異常會導(dǎo)致患者在進食、講話、轉(zhuǎn)頭或夜間等出現(xiàn)多樣性的癥狀，所以患者往往容易被誤診為咽炎、偏頭痛等。
病理改變
病因復(fù)雜。①莖突過長：正常莖突平均長度約2.5cm，超過此長度謂莖突過長。莖突起于顳骨下莖乳孔的前內(nèi)方，呈細圓柱狀，遠端伸向內(nèi)、前下方，位于頸內(nèi)動脈與頸外動脈之間。莖突過長使其遠端伸向扁桃體窩內(nèi)或其附近，無論扁桃體摘除與否，均可出現(xiàn)咽部異物感，如壓迫神經(jīng)末梢，可出現(xiàn)咽痛等癥狀。過長莖突壓迫或摩擦頸部動脈，影響血液循環(huán)，可引起相應(yīng)區(qū)域疼痛。但也有莖突過長而無癥狀者。②莖突方位與形態(tài)異常：部分患者莖突長度在正常范圍內(nèi)，但其方位與形態(tài)異常，或頸動脈部位異常使兩者相抵而引起頭痛等癥狀。③扁桃體炎及扁桃體術(shù)后疤痕牽拉，也可是發(fā)生本病的原因。④舌咽神經(jīng)炎與本病有密切關(guān)系。
臨床表現(xiàn)
起病緩慢，病史長短不一，常有扁桃體區(qū)、舌根區(qū)疼痛，常為單側(cè)，多不劇烈，可放射到耳部或頸部，吞咽時加重。咽異物感或梗阻感較為常見，多為一側(cè)，吞咽時更為明顯，有時在講話、轉(zhuǎn)頭或夜間加重。也可引起咳嗽、當頸動脈受到壓迫或摩擦?xí)r，疼痛可從一側(cè)下頜角向上放射到頭頸部或面部。有時可有耳鳴、流涎、失眠等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。
查體：觸診扁桃體區(qū)可捫到堅硬條索狀或刺狀突起，患者可訴此處為不適之處，并可誘致咽痛或咽痛加重。多為單側(cè)過長。莖突X線片常顯示其長度過長，或有偏斜、彎曲等情況。
診斷
此癥常被忽略。凡年齡在20歲以上，有咽痛、咽異物感，兼有頸部痛、耳痛、頭痛者應(yīng)想到此病，并行觸診及攝莖突片，必要時可行扁桃體手術(shù)探查。此病需與咽炎、舌咽神經(jīng)炎、舌咽神經(jīng)痛、莖突骨折等病相鑒別。
治療措施
以手術(shù)治療為主。基適應(yīng)癥應(yīng)根據(jù)病人情況而定。莖突過長而無癥狀或癥狀較輕者可不手術(shù)。病人癥狀明顯迫切要求手術(shù)者可行之。手術(shù)方法多采用經(jīng)口咽扁桃體途徑手術(shù)，或行頸外徑路手術(shù)切短莖突。
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