臍帶異常
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臍帶是連接胎兒與母親的紐帶,是胎兒生命的橋梁, 它一端連結(jié)于胎兒的臍輪,另一端連接于胎盤。臍帶由兩根臍動脈和一條臍靜脈以及包裹于它們表面的膠凍狀組織----華爾通氏膠所組成。通過臍帶,胎兒從母親獲得氧氣以及所需的各種營養(yǎng)物質(zhì); 通過臍帶,胎兒的代謝廢物傳至胎盤、母體而排出體外。一旦臍帶出現(xiàn)異常就會導(dǎo)致血流受阻，結(jié)果引起胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)缺氧、胎兒生長遲緩、新生兒窒息等問題。
目錄 |
臍帶異常的病因
當(dāng)臍帶過長、胎兒過小、羊水過多及胎動過頻時易發(fā)生臍帶纏繞。當(dāng)臍帶纏繞胎體，隨后胎兒又穿過臍帶套環(huán)而成真結(jié)。臍帶脫垂易發(fā)生在胎先露部不能銜接時。多因胎位異常、抬頭高浮、或頭盆不稱、胎兒過小、羊水過多、臍帶過長等。
臍帶異常的癥狀
臍帶過短小于30CM,可使先露部下降受阻，產(chǎn)程延長。
臍帶纏繞可使胎露部下降受阻，產(chǎn)程延長，胎兒宮內(nèi)窘迫；
臍帶打結(jié)若為真結(jié)一旦拉緊可影響胎兒血液循環(huán)，出現(xiàn)胎兒生長遲緩甚至胎死宮內(nèi)；
臍帶先露和臍帶脫垂如果臍帶受壓可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。
臍帶異常的診斷
臍帶異常的檢查化驗
B超檢查
臍帶異常的鑒別診斷
臍帶異常主要有以下幾種情況：
1、 臍帶過長及過短 正常足月胎兒的臍帶平均長度為55厘米，超過70厘米稱為臍帶過長，不足30厘米稱為臍帶過短。臍帶過長易導(dǎo)致臍帶纏繞、打結(jié)、脫垂、臍血管受壓等并發(fā)癥。而臍帶過短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒有癥狀，但到了分娩時就會因臍帶過短而引起胎兒下降困難，或者是因為臍帶牽拉過緊導(dǎo)致胎兒窘迫、胎盤早剝。
2、 臍帶纏繞 臍帶纏繞胎兒以臍帶繞頸最為多見，之外還有臍帶繞身體、繞肢體等情況，是最為最常見的臍帶異常。臍帶纏繞對胎兒的危害主要是纏繞過緊時引起胎兒窘迫，尤其在分娩過程中，胎頭下降后臍帶出現(xiàn)相對長度不足，拉緊臍帶就會阻斷血液循環(huán)，或使胎頭下降困難、產(chǎn)程延長、胎盤早剝。 臍帶繞頸多為1~2圈，三圈以上較為少見，臍帶越長發(fā)生纏繞的機(jī)會也越多，纏繞周數(shù)多的機(jī)會也越大。是否出現(xiàn)胎兒窘迫與臍帶纏繞的周數(shù)無關(guān)，而是與纏繞后所剩余的臍帶實際長度有關(guān)。
3、 臍帶脫垂 胎膜破裂后，臍帶在胎兒還沒有出來時就先脫落出來，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道，甚至從陰道脫出于外陰部。臍帶脫垂是一種危險的并發(fā)癥，如果搶救不及時，胎兒往往在30分鐘內(nèi)因血流阻斷而死亡。
4、 臍帶先露 臍帶先露實際上是一種輕度或隱性的臍帶脫垂。這時胎膜還沒有破裂，臍帶位于胎先露的下方，一旦胎膜破裂，就隨時會發(fā)生發(fā)生脫垂。
5、 臍帶扭轉(zhuǎn) 臍帶扭轉(zhuǎn)是指臍帶順著縱軸旋轉(zhuǎn)、扭曲，就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向旋轉(zhuǎn)就可以回復(fù)正常。出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)與胎兒活動有關(guān)，正常情況下可以有臍帶扭轉(zhuǎn)，但不應(yīng)扭轉(zhuǎn)過多或過密，過分扭轉(zhuǎn)可使血循環(huán)中斷，胎兒死亡率高。
6、 臍帶打結(jié) 臍帶打結(jié)有兩種類型，一種為臍帶假結(jié)，是由于臍血管與臍帶長度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起，并非真正打結(jié)，假結(jié)也不能拉緊，對胎兒沒有危害。另一種是臍帶真結(jié)，與胎兒活動有關(guān)，一般發(fā)生在懷孕中期，先是出現(xiàn)臍帶繞體，之后因為胎兒從臍帶繞體環(huán)中穿出而形成臍帶打結(jié)。如果打結(jié)處沒有拉緊，對胎兒就沒有影響，如果拉緊后就會阻斷血液循環(huán)而引起宮內(nèi)窒息，或者在分娩時造成死產(chǎn)。
7、 單臍動脈 正常的臍帶中有兩條臍動脈，一條臍靜脈。如果胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常，臍帶中只有一條臍動脈就稱為單臍動脈。顯而易見，單臍動脈時胎兒獲得的血流量比正常少，所以導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、生長遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧的機(jī)會增高。
8、 臍帶帆狀附著，正常情況下臍帶附著于胎盤的中央或側(cè)方，如果臍帶附著于胎盤之外的胎膜上，則臍血管裸露于宮腔內(nèi)，稱為臍帶帆狀附著，這種情況在雙胞胎中較多見，單胎的發(fā)生率只有百分。 如果帆狀血管的位置在宮體較高處，對胎兒的影響很小，只有在分娩時牽拉臍帶或者娩出胎盤時臍帶附著處容易發(fā)生斷裂，使產(chǎn)時出血的機(jī)會增高。如果帆狀血管位于子宮下段或臍血管繞過子宮頸口，血管則容易受到壓迫而發(fā)生血液循環(huán)阻斷、血管破裂，對胎兒危害極大。
臍帶異常的并發(fā)癥
臍帶異常的預(yù)防和治療方法
1.定期B超檢查 B超檢查簡單、快捷、經(jīng)濟(jì)，是臍帶異常的初步檢查手段。在B超屏幕上，可以清楚地顯示臍帶的圖像，并可看出胎兒頸部有無臍帶纏繞所導(dǎo)致的頸部“壓跡”。如為臍帶繞頸，還可初步判斷臍帶繞頸的圈數(shù)。
2.必要時彩色多普勒檢查，彩色多普勒即通常所說的彩超，它對診斷多種臍帶異常有極高的特異性和敏感性，并可區(qū)別臍帶繞頸或搭頸，不受羊水量和胎位的影響。更為突出的是，它同時可通過對臍帶血液動力學(xué)的檢測，及時發(fā)現(xiàn)有無胎兒宮內(nèi)缺氧和窘迫。
3.分娩前胎兒心電監(jiān)護(hù)，胎兒心電監(jiān)護(hù)簡稱胎心監(jiān)護(hù)，它本身并不能檢測臍帶纏繞等，但可在分娩前及分娩產(chǎn)程中運用，以及時發(fā)現(xiàn)由于臍帶異常而導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫。有臍帶繞頸的孕婦，我們希望在孕37周后每星期接受一次胎心監(jiān)護(hù)。
4.家庭自我監(jiān)護(hù)，上述均為發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸后醫(yī)院對產(chǎn)婦采取的監(jiān)護(hù)措施，那么準(zhǔn)媽媽在家里怎樣進(jìn)一步確保寶寶的安全呢?這里推薦孕婦自我監(jiān)護(hù)法——胎動計數(shù)。正常胎動約50～200 次/日，其范圍波動較大，每個孕婦有自身的規(guī)律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內(nèi)窘迫時，胎動會發(fā)生極為顯著的變化。在胎兒缺氧早期，表現(xiàn)為胎動過多或胎動頻繁，在晚期則表現(xiàn)為胎動減少。有臍帶繞頸的準(zhǔn)媽媽應(yīng)尤其專注自己的胎動規(guī)律和變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時就診。
臍帶異常的西醫(yī)治療
1、 臍帶過長及過短，臍帶過長可以通過B超、電子監(jiān)護(hù)觀察胎心變化進(jìn)行早期診斷，臍帶過長本身不需要治療，只有當(dāng)臍帶過長引起了纏繞、打結(jié)、脫垂等并發(fā)癥時才需要處理。 而臍帶過短即使B超檢查也難以確診，分娩時如果出現(xiàn)胎兒下降困難、產(chǎn)程延長，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心，如果發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)異常就可早期診斷為臍帶因素引起的胎兒窘迫，一旦出現(xiàn)這些問題應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，如果已經(jīng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后才出現(xiàn)異常，可以迅速從陰道分娩，在胎肩娩出后立即鉗夾、切斷臍帶。
2、 臍帶纏繞， 臍帶纏繞胎兒以臍帶繞頸最為多見，之外還有臍帶繞身體、繞肢體等情況，是最為最常見的臍帶異常。臍帶纏繞對胎兒的危害主要是纏繞過緊時引起胎兒窘迫，尤其在分娩過程中，胎頭下降后臍帶出現(xiàn)相對長度不足，拉緊臍帶就會阻斷血液循環(huán)，或使胎頭下降困難、產(chǎn)程延長、胎盤早剝。 臍帶繞頸多為1~2圈，三圈以上較為少見，臍帶越長發(fā)生纏繞的機(jī)會也越多，纏繞周數(shù)多的機(jī)會也越大。是否出現(xiàn)胎兒窘迫與臍帶纏繞的周數(shù)無關(guān)，而是與纏繞后所剩余的臍帶實際長度有關(guān)。 出現(xiàn)臍帶纏繞時，產(chǎn)前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診，有經(jīng)驗的B超醫(yī)師可以準(zhǔn)確地測出臍帶纏繞的周數(shù)。檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過胎兒電子監(jiān)護(hù)觀察胎兒心率的變化，如果出現(xiàn)胎心不規(guī)則的減速或變異幅度過大時，就應(yīng)考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。處理臍帶纏繞主要根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。產(chǎn)程剛開始時胎兒已有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。到了第二產(chǎn)程才發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)迅速娩出胎兒，娩出時發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞過緊，應(yīng)立即鉗夾，剪斷臍帶。
3、 臍帶脫垂， 胎膜破裂后，臍帶在胎兒還沒有出來時就先脫落出來，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道，甚至從陰道脫出于外陰部。臍帶脫垂是一種危險的并發(fā)癥，如果搶救不及時，胎兒往往在30分鐘內(nèi)因血流阻斷而死亡。通常陰道檢查或陰道口看到臍帶就可明確診斷，此時胎心大多已有明顯異常，出現(xiàn)胎動突然頻繁增強(qiáng)、胎心率明顯減速等。 出現(xiàn)臍帶脫垂時，必須爭分奪秒地進(jìn)行搶救。根據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理，如果宮口已經(jīng)開全、胎心存在、頭盆相稱，應(yīng)根據(jù)不同胎位行陰道手術(shù)助產(chǎn)。如果宮口還沒有開大，而且估計短期內(nèi)不能娩出者，應(yīng)立即做剖宮產(chǎn)，準(zhǔn)備手術(shù)時，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步脫出。同時還應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。
4、 臍帶先露，臍帶先露實際上是一種輕度或隱性的臍帶脫垂。這時胎膜還沒有破裂，臍帶位于胎先露的下方，一旦胎膜破裂，就隨時會發(fā)生發(fā)生脫垂。 有胎位不正、骨盆異常、胎心改變時，如果經(jīng)陰道檢查在前羊膜囊內(nèi)摸到搏動的、手指粗的索狀物，其搏動頻率與胎心率一致而與孕婦的脈率不一致時，則可以診斷為臍帶先露。發(fā)現(xiàn)臍帶先露時，產(chǎn)婦應(yīng)立即臥床休息，抬高床腳呈臀高頭低位，由于重力作用，可減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有可能縮回子宮。如果孕婦的宮縮良好，先露入盆且胎心正常，則可待宮口開全后破膜，隨即按不同胎位經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。
5、 臍帶扭轉(zhuǎn)， 臍帶扭轉(zhuǎn)是指臍帶順著縱軸旋轉(zhuǎn)、扭曲，就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向旋轉(zhuǎn)就可以回復(fù)正常。出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)與胎兒活動有關(guān)，正常情況下可以有臍帶扭轉(zhuǎn)，但不應(yīng)扭轉(zhuǎn)過多或過密，過分扭轉(zhuǎn)可使血循環(huán)中斷，胎兒死亡率高。 出現(xiàn)嚴(yán)重的臍帶扭轉(zhuǎn)時，胎動先是變得頻繁而后消失，因此胎動異常者應(yīng)引起注意。如果懷疑出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)，應(yīng)根據(jù)胎兒是否缺氧、懷孕時期決定。
6、 臍帶打結(jié)，臍帶打結(jié)有兩種類型，一種為臍帶假結(jié)，是由于臍血管與臍帶長度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起，并非真正打結(jié)，假結(jié)也不能拉緊，對胎兒沒有危害。另一種是臍帶真結(jié)，與胎兒活動有關(guān)，一般發(fā)生在懷孕中期，先是出現(xiàn)臍帶繞體，之后因為胎兒從臍帶繞體環(huán)中穿出而形成臍帶打結(jié)。如果打結(jié)處沒有拉緊，對胎兒就沒有影響，如果拉緊后就會阻斷血液循環(huán)而引起宮內(nèi)窒息，或者在分娩時造成死產(chǎn)。
7、單臍動脈，正常的臍帶中有兩條臍動脈，一條臍靜脈。如果胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常，臍帶中只有一條臍動脈就稱為單臍動脈。顯而易見，單臍動脈時胎兒獲得的血流量比正常少，所以導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、生長遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧的機(jī)會增高。現(xiàn)在大多通過產(chǎn)前B超檢查就可確診。目前對于這種異常沒有治療方法，應(yīng)密切注意胎兒的狀況，如果胎兒一直沒有缺血、缺氧出現(xiàn)，就可以繼續(xù)懷孕，直至分娩。
8、 臍帶帆狀附著，正常情況下臍帶附著于胎盤的中央或側(cè)方，如果臍帶附著于胎盤之外的胎膜上，則臍血管裸露于宮腔內(nèi)，稱為臍帶帆狀附著，這種情況在雙胞胎中較多見，單胎的發(fā)生率只有百分。 如果帆狀血管的位置在宮體較高處，對胎兒的影響很小，只有在分娩時牽拉臍帶或者娩出胎盤時臍帶附著處容易發(fā)生斷裂，使產(chǎn)時出血的機(jī)會增高。如果帆狀血管位于子宮下段或臍血管繞過子宮頸口，血管則容易受到壓迫而發(fā)生血液循環(huán)阻斷、血管破裂，對胎兒危害極大。 前置血管的產(chǎn)前診斷可通過B超檢查仔細(xì)觀察及胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心變化而確診。如果下推胎頭使血管受壓而發(fā)生胎心變慢則應(yīng)懷疑臍帶因素引起。產(chǎn)前、產(chǎn)時出血如果懷疑為胎兒血，可取血涂片鏡檢，發(fā)現(xiàn)有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞，應(yīng)考慮前置血管破裂。
臍帶異常的護(hù)理
孕婦自我監(jiān)護(hù)法——胎動計數(shù)。正常胎動約50～200 次/日，其范圍波動較大，每個孕婦有自身的規(guī)律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內(nèi)窘迫時，胎動會發(fā)生極為顯著的變化。在胎兒缺氧早期，表現(xiàn)為胎動過多或胎動頻繁，在晚期則表現(xiàn)為胎動減少。有臍帶繞頸的準(zhǔn)媽媽應(yīng)尤其專注自己的胎動規(guī)律和變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時就診。臍帶繞頸的媽媽，如果12小時內(nèi)胎動少于10次，或24小時內(nèi)胎動數(shù)減少50%以上，往往提示有嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫，寶寶有生命危險，必須立即就診。
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