胃出血
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胃出血，特指胃部疾病導(dǎo)致胃臟出血，與上消化道出血是不同的概念，后者范圍更大，包括食管、十二指腸等的出血。胃出血常見病因為胃潰瘍、急性出血性胃炎、肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血等。小量出血不至于危及生命，但若大量出血，必須及時采取搶救措施，否則容易并發(fā)失血性休克、窒息死亡。
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病因
（1）胃潰瘍：胃潰瘍是胃出血的常見原因之一。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕、破裂所致。毛細血管受損時，僅在大便檢查時，發(fā)現(xiàn)隱血；較大血管受損時，出現(xiàn)黑便、嘔血。一般出血前癥狀加重，出血后上腹部疼痛減輕或消失。
（2）食管胃底靜脈曲張：食道胃底靜脈曲張是肝硬化引起的門靜脈高壓的主要臨床表現(xiàn)之一。肝硬化病人中有40％出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的病人中約有50％~60％并發(fā)大出血，其突出特點為出血量較大、來勢迅猛、病情兇險、病死率高達40％以上，如不及時治療，患者可因急性大出血發(fā)生休克而導(dǎo)致嚴重后果。
（3）急性出血性胃炎：急性出血性胃炎，又名急性糜爛性胃炎，常因服用乙酰水楊酸、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素，或因酗酒、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重要臟器（心、肝、腎）功能衰竭引起。突然起病，臨床上以上消化道出血（多為胃出血）為本病的主要表現(xiàn)，其發(fā)生率約占上消化道出血病因的1/4以上，僅次于消化性潰瘍出血。輕者僅大便潛血陽性，而多數(shù)患者有嘔血與黑便。出血隨病情反復(fù)而呈間歇性發(fā)作。通常本病的病情較消化性潰瘍出血嚴重，雖然經(jīng)過大量輸血，血紅蛋白較難升高。
胃出血的病因除了上述三種較為常見以外，還有胃癌、胃部外傷、應(yīng)激性潰瘍等可導(dǎo)致胃出血。
臨床表現(xiàn)
胃出血癥狀多以嘔血和便血為主。患者嘔血前有惡心感，便血前有便意感，便后雙眼發(fā)黑、心慌，甚至暈厥，面色蒼白、口渴、脈快無力，血壓下降等。
臨床診斷
胃出血是上消化道出血的最常見原因，約占70%左右。而引起胃出血的常見疾病則如上述。在診斷的時候必須結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查方能準確做出診斷。
1、嘔血和黑便：凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的，便可有嘔血表現(xiàn)。若出血后立即嘔出，血液呈鮮紅色；若血液在胃內(nèi)停留一段時間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外，更多的是從腸道排出。由于血紅蛋白經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當出血量大，血液在腸道內(nèi)通過很快時，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。一般而言，當出血量大時，有黑便又有嘔血；當出血量小時，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。
2、出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在長時間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。
3、原發(fā)疾病的癥狀：胃出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史；若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)。
治療
常規(guī)處理
①患者應(yīng)平臥位，煩躁不安時可肌注安定10mg；
②嘔血者應(yīng)禁食，單純黑糞者可進流質(zhì)飲食；
③病情嚴重者應(yīng)吸氧；
④放置胃管，吸出胃內(nèi)積血，了解出血情況，并可灌注藥物；
一般治療方法
判定急性胃出血，主要是根據(jù)急性大嘔血和黑便。一般出血不超過500毫升，多以嘔血為主，也有以便血為主。患者嘔血前有惡心感，便血前有便意感，便后雙眼發(fā)黑、心慌，甚至?xí)炟省２∪嗣嫔n白、口渴、脈快無力，血壓下降。潰瘍病患者多發(fā)生有規(guī)律的上腹痛，用堿性藥物可使疼痛得以緩解。X線鋇餐檢查對潰瘍病的診斷具有重要意義。胃癌病人除可能被觸及包塊外，還有明顯食欲不振、上腹不適、消化不良及消瘦等表現(xiàn)，且病情發(fā)展迅速。X線鋇餐檢查及胃鏡檢查有助于確診。藥物引起的急性潰瘍或外傷引起的應(yīng)激性潰瘍者，大都有長期內(nèi)服阿斯匹林、考的松等藥物的歷史或近期做過大手術(shù)、發(fā)生嚴重?zé)齻惹闆r。
對大部分急性胃出血患者可采用非手術(shù)的方法予以治療。具體措施包括輸血、輸液、通過不同的途徑使用各類止血藥物。胃癌引起的出血和經(jīng)上述治療措施仍不能控制的胃出血可考慮手術(shù)治療。
止血治療方法
止血劑的應(yīng)用：
①酌情選用安絡(luò)血、止血敏或止血芳酸，加入補液中滴注；
③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如80mg／L去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血劑，如1～2mg腎上腺素加入10％鹽水10ml，作分點注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。
手術(shù)治療
部分病例需要及時采取手術(shù)治療方能較好控制，比如胃潰瘍引起大出血，一般在藥物的作用下可控制病情，但少部分病例需要手術(shù)治療。
預(yù)防保健
1.規(guī)律飲食，不要暴飲暴食，按時吃飯.，飲食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纖維性食物，多飲水。
2.保持情緒的良好，不要悲觀，胃是最受情緒影響的器官之一。
3.加強體育鍛煉是治療的關(guān)鍵，慢跑，打太極拳等。
同時還應(yīng)注意以下幾點：
1.充分休息，避免熬夜及過度勞累 。
2.三餐定時定量，宜少量多餐，不可暴飲暴食 。
3.戒煙、避免酒類、咖啡因（咖啡、濃茶、可樂、可可亞）、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取，食物亦不宜過甜過咸及過冷過熱。
4.進餐要細嚼慢咽，且心情要放松，飯后略作休息再開始工作。
5.生活規(guī)律，避免熬夜，心情保持愉快，減少無謂的煩惱 。
6.以易於消化的烹調(diào)方式為主（如蒸、煮、燉）等 。
另外，還需注意：
1.減少誘發(fā)因素，包括戒煙、不飲烈性酒，加強自我保健，注意生活飲食規(guī)律。同時，盡可能少服用對胃粘膜有損傷的藥物，如必須服用，應(yīng)加服H2受體拮抗劑或堿性抗酸劑、胃粘膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑等。
2.凡潰瘍病復(fù)發(fā)次數(shù)多、潰瘍愈合慢、曾出現(xiàn)并發(fā)癥(如上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻)的病人應(yīng)堅持維持治療。
3.對年齡大、全身有較嚴重的伴隨疾病或需經(jīng)常服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林、消炎痛等)的患者，應(yīng)給予維持治療。
4.對有潰瘍病復(fù)發(fā)癥狀者，原則上應(yīng)進行胃鏡檢查，以確定是否復(fù)發(fā)、是否仍為良性潰瘍。要警惕極少數(shù)良性胃潰瘍在反復(fù)破壞和再生的慢性刺激下發(fā)生惡變。
5.在認真進行維持治療的同時或停藥后不久即出現(xiàn)潰瘍病復(fù)發(fā)者，應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)診，了解是否又有幽門螺桿菌感染或伴有其他疾病，以免耽誤診斷和正確治療。
飲食護理
胃出血是潰瘍病常見的并發(fā)癥。胃出血時一般來說，只要無嘔血，都可以進食。但是，嘔血的病人一定要禁食，以防進食嘔吐或嘔血造成窒息。通常在停止嘔血12小時后，不管是否還有黑便均可考慮恢復(fù)進食。如又有嘔血，則再次禁食。
胃出血后吃東西的問題一般都要掌握下述原則：開始以進食流質(zhì)、米湯、藕粉較好，飲用牛奶要適量。不要飲用太酸太甜的食物，這些均使產(chǎn)酸增多。要少量多餐，飲食黏膜的血管擴張，不利于止血。濃茶、濃咖啡均應(yīng)避免。如食物清淡無味時，添加少許食鹽無害。出血停止后，可逐步增加食物的品種與數(shù)量。
參看
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給胃出血條目的留言--111.243.70.69 2015年5月4日 (一) 14:52 (CST) 留言： 除了流質(zhì)、米湯、藕粉之外，請問還有沒有日常生活中比較容易取得的食品? 給胃出血條目的留言--36.239.11.90 2016年1月29日 (五) 18:52 (CST) 留言： 流質(zhì)是什麼？米湯又是什麼？藕粉又是什麼？ | |
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