肌三角
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胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成。其淺面的結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊
肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)，以及頸筋膜淺層；其深面為推前筋膜。三角內(nèi)有淺層的胸骨舌骨肌和肩腫舌骨肌上腹，以及深層的胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌
目錄 |
2．內(nèi)容
（1）甲狀腺
l）形態(tài)與被膜
甲狀腺呈“H”形，有一峽部和兩側(cè)葉。據(jù)統(tǒng)計，峽部缺如者約占7%；有錐狀葉者約占70％，此葉連于左側(cè)葉者略多。氣管前筋膜包繞甲狀腺形成腺鞘，又稱甲狀腺假被膜。甲狀腺的外膜稱真被膜，即纖維囊。二者之間為囊鞘間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)及甲狀旁腺。假被膜在側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面與甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨以及氣管軟骨環(huán)的軟骨膜愈著并增厚，形成甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定于喉及氣管壁上；因此，吞咽時，甲狀腺可隨喉上、下移動，為判斷是否甲狀腺腫大的依據(jù)之一。
2）位置與毗鄰
甲狀腺的兩側(cè)葉位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)，上極平甲狀軟骨中點，下極至第6氣管軟骨。有時側(cè)葉的下極可伸至胸骨柄的后方，稱為胸骨后甲狀腺。甲狀腺峽位于第2～4氣管軟骨的前方。甲狀腺的前面，由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜。側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰接喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)等；側(cè)葉的后外測與頸動脈鞘及鞘內(nèi)的頸總動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，以及位于椎前筋膜深面的頸交感干相鄰。當(dāng)甲狀腺腫大時，如向后內(nèi)方壓迫，可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難和聲音嘶啞；如向后外方壓迫交感干時，可出現(xiàn)瞳孔縮小、眼裂變窄及眼球內(nèi)陷等。
3）甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)
甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)：甲狀眼上動脈起自頸外動脈起始部的前面，伴喉上神經(jīng)外支行向前下方，至側(cè)葉上極附近分為前、后兩支。前支沿側(cè)葉前緣 下行，分布于側(cè)葉前面，并有分支沿甲狀腺峽的上綠與對側(cè)支吻合；后支沿惻葉后綠下行，與甲狀腺下動脈的升支吻合。該動脈沿途的分支有胸鎖乳突肌支、喉上動脈及環(huán)甲脫支等。喉上動脈與喉上神經(jīng)內(nèi)支伴行，穿甲狀舌骨膜，分布于喉內(nèi)。喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，在舌骨大角處分為兩支：內(nèi)支伴喉上動脈穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的喉粘膜；外支伴甲狀腺上動脈行向前下方，在距側(cè)葉上極約1cm處，與動脈分開，彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時，應(yīng)緊貼腺的上極進(jìn)行，以免傷及喉上神經(jīng)外支而致聲音低鈍，嗆咳等。
甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)：甲狀腺不動脈是甲狀頸干的分支。沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行，在頸動脈鞘與椎血管之間彎向內(nèi)下，近甲狀腺側(cè)葉下極再彎向上 內(nèi)，至側(cè)葉后面分為上、下兩支，分布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管及食管等。喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支。左喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓，右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動脈，兩者均上行于氣管與食管之間的溝內(nèi)，至咽下縮肌下緣、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，稱為喉下神經(jīng)，其運動支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺支分布于聲門裂以下的喉粘膜。左喉返神經(jīng)行程較長，位置較深，多行于甲狀腺下動脈的后方；右喉返神經(jīng)行程較短，位置較淺，多行于甲狀腺下動脈前方。二者入喉前都經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。喉返神經(jīng)通常行經(jīng)腺鞘之外，多在甲狀腺側(cè)葉下極的后方與甲狀腺下動脈有復(fù)雜的交叉關(guān)系。因此，施行甲狀腺次全切除術(shù)時，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動脈，以免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。
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