老年人上腔靜脈受壓綜合征
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上腔靜脈受壓綜合征是一種亞急性征群，真正急性者比較少見。上腔靜脈系統(tǒng)血流回到右心房之前，因腔靜脈部分或全部管腔狹窄或閉塞，使血流受阻而出現(xiàn)的綜合征稱之為上腔靜脈受壓綜合征。
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老年人上腔靜脈受壓綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
上腔靜脈受阻的原因有如下幾種：血栓形成、纖維化、外部壓迫、腫瘤侵犯等，有良性疾病和惡性疾病之分。惡性腫瘤所致上腔靜脈受壓綜合征常在腫瘤壓迫浸潤等因素的基礎(chǔ)上發(fā)生。可以看出，上腔靜脈受壓綜合征最常見的病因是肺癌，尤其是小細(xì)胞肺癌，其次是淋巴瘤，而其他腫瘤少見。
(二)發(fā)病機(jī)制
上腔靜脈位于上縱隔內(nèi)，其壁很薄且柔軟，血管壁受壓易引起血管腔變窄而血流受阻。上腔靜脈周圍被較硬的器官組織包繞，有胸腺、主氣管、右支氣管、主動脈、頭臂動脈、肺門及氣管旁淋巴結(jié)。這些結(jié)構(gòu)的任何一部分膨脹均可壓迫上腔靜脈。上腔靜脈是頭、頸、上肢、上胸部血流回流的主干。當(dāng)該血管受壓可導(dǎo)致這些區(qū)域靜脈壓升高和淤血，繼而發(fā)生上肢水腫，胸腔和心包滲出，甚至氣管水腫，腦水腫，以及心搏出量減小，伴有意識改變、視力下降、頭痛等癥狀。若上腔靜脈受壓過久，則可導(dǎo)致局部血栓形成，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。在緩慢的受阻過程中，可發(fā)生乳房內(nèi)側(cè)、脊柱、奇靜脈、胸廓的側(cè)支循環(huán)形成，表現(xiàn)出特征性胸壁淺靜脈怒張。
老年人上腔靜脈受壓綜合征的癥狀
上腔靜脈受壓綜合征的癥狀和體征與受壓時(shí)間、受壓程度、受壓部位有關(guān)。時(shí)間短、受阻程度重，病情也常常嚴(yán)重。反之，病情較緩和。臨床癥狀有咳嗽、頭痛、頭脹、惡心、視力改變、聲嘶、下咽困難、抽搐等。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)顏面水腫，頸部粗，多血質(zhì)，頸部以及胸部血管怒張。當(dāng)阻塞奇靜脈時(shí)，胸壁和上腹壁可見擴(kuò)張的靜脈，若阻塞在上腔靜脈末端和奇靜脈連接處時(shí)，則上胸部可見擴(kuò)張的靜脈支。上腔靜脈受阻嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)氣道受阻的體征(為喘鳴)，或顱壓升高的表現(xiàn)，這種情況應(yīng)迅速明確診斷并加以處理。惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌并發(fā)這種嚴(yán)重情況，經(jīng)化療后常能獲得很好的效果。在1組上腔靜脈受壓綜合征371例的臨床表現(xiàn)分析報(bào)道中，顏面腫脹占63%，頭脹占50%，咳嗽占24%，上肢腫脹占18%，胸痛占15%，下咽困難占9%，頸靜脈充盈占60%，胸壁血管充盈占54%，面部水腫占46%，多血質(zhì)占19%，青紫占20%，上肢水腫占19%。
出現(xiàn)典型的體征和癥狀時(shí)，上腔靜脈受壓綜合征是很易診斷的。當(dāng)上腔靜脈受壓綜合征表現(xiàn)不典型時(shí)，應(yīng)借助于血管造影、核素靜脈造影確定阻塞部位及病因。CT增強(qiáng)掃描是常選用的方法，MRI也可選用，可顯示腫塊、血栓和側(cè)支循環(huán)。X線檢查最常用，Parish等報(bào)道上腔靜脈受壓綜合征80例的胸部X線表現(xiàn)：上縱隔增寬占64%，胸腔積液占26%，右肺門腫塊占12%，肺炎性浸潤占7%，氣管旁淋巴結(jié)占5%，縱隔腫物占3%，胸部X線表現(xiàn)正常占16%。上腔靜脈受壓綜合征常常發(fā)生在腫瘤進(jìn)展期過程中，大多數(shù)情況下，病因診斷比較容易，但少部分病人病因診斷是比較困難的。在臨床工作中，首先應(yīng)作出病因?qū)W診斷，在病因診斷困難的情況下，也應(yīng)有充分的臨床證據(jù)，然后再處理，否則，不宜進(jìn)行抗腫瘤治療。
老年人上腔靜脈受壓綜合征的診斷
老年人上腔靜脈受壓綜合征的檢查化驗(yàn)
X線檢查最常見：縱隔增寬，右肺門腫塊，少數(shù)肺炎性浸潤影。
老年人上腔靜脈受壓綜合征的鑒別診斷
老年人上腔靜脈受壓綜合征的并發(fā)癥
上腔靜脈受壓嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)顱壓升高、吞咽困難等。
老年人上腔靜脈受壓綜合征的預(yù)防和治療方法
早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)防并發(fā)癥。
老年人上腔靜脈受壓綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
有一些學(xué)者認(rèn)為，小細(xì)胞肺癌和惡性淋巴瘤致上腔靜脈受壓綜合征較為多見，迅速進(jìn)行放療或化療可緩解癥狀，甚至療效極佳，對這些腫瘤行放療或化療72h之后，腫瘤壞死明顯，治療后再活檢常難做出正確診斷。因此，對這些敏感的腫瘤還是爭取明確診斷之后再施行治療。
對上腔靜脈受壓綜合征可采用化療、放療以及抗凝和外科治療，前兩種方法最常用。首先用姑息措施，臥床時(shí)頭抬高，應(yīng)用激素和利尿劑有一定效果。對小細(xì)胞肺癌和惡性淋巴瘤引起的上腔靜脈受壓綜合征可采用化療，用氮芥或某些聯(lián)合化療大劑量突擊方案多可收效。其他對化療不敏感的腫瘤所致上腔靜脈受壓綜合征，放療是首選的治療方法，放療總量30～50Gy，幾乎90%的病人經(jīng)3周放療后自覺癥狀改善，甚至完全緩解，但緩解時(shí)間短，易復(fù)發(fā)。放療后上腔靜脈可水腫、穿孔以及縱隔纖維化，但少見。放療失敗可能提示存在血栓形成阻塞。對良性疾病引起的(包括良性腫瘤)上腔靜脈受壓綜合征可考慮外科治療或支架治療(stent therapy)。總之，惡性腫瘤合并上腔靜脈受壓綜合征要根據(jù)病因選擇治療手段。
(二)預(yù)后
90%的病人經(jīng)3周放療后，自覺癥狀改善等，甚至完全緩解，但易復(fù)發(fā)。
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