A+醫(yī)學(xué)百科 >> 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損害

【概述】

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損害是由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的急、慢性間質(zhì)性腎炎、腎淀粉樣變、腎臟壞死性血管炎及免疫復(fù)合物性腎炎，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一組疾病。

【診斷】

一、病史及癥狀

有慢性、多發(fā)性關(guān)節(jié)滑膜炎病史，表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足及四肢關(guān)節(jié)僵直、紅、腫、變形及功能障礙。一部分患者在用非類固醇消炎藥或金制劑時(shí)，很快出現(xiàn)腎臟損害加重，呈腎病綜合征、慢性腎炎綜合征、甚至急性腎功能衰竭。若及時(shí)停藥、及早做相應(yīng)處理，可恢復(fù)到較好的程度。有的患者長期應(yīng)用上述藥物造成直接慢性腎損害，或合并腎臟免疫性損害，則可出現(xiàn)不同程度蛋白尿及鏡下血尿，部分病人可出現(xiàn)浮腫、高血壓及腎功能損害，夜尿增多常提示慢性間質(zhì)性腎炎。繼發(fā)性腎淀粉樣變或壞死性血管炎者腎損害嚴(yán)重，多發(fā)展為慢性腎衰。

二、體檢發(fā)現(xiàn)

有或無血壓高、浮腫，常有關(guān)節(jié)紅、腫，變形及功能障礙，部分有皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

三、輔助檢查

（一）尿常規(guī)檢查有不同程度的蛋白尿或血尿。

（二）腎功能正常或不同程度異常；慢性間質(zhì)性腎炎以尿濃縮功能障礙為主。

（三）血沉快，類風(fēng)濕因子陽性，少數(shù)病人血清補(bǔ)體C3下降。

（四）腎活檢可確定病變性質(zhì)和程度。

四、鑒別診斷

本病應(yīng)排除其它結(jié)締組織病所致的腎損害，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；還應(yīng)除外原發(fā)性小血管炎、痛風(fēng)等所致的腎損害。

【治療措施】

首先應(yīng)積極治療原發(fā)病。當(dāng)藥物對腎臟已有損害時(shí)要停用，改為中藥、理療和體療等對腎臟無損害的治療。腎臟病變可根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理改變參照原發(fā)性腎小球腎炎和腎功能衰竭的治療。

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