神經精神疾病診斷學/客觀感覺障礙

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神經精神疾病診斷學

客觀感覺障礙系感覺誘導障礙，是指機體感受系統對外界刺激不能產生正常的感覺反應。

病因和機理

神經系統的各種損害當涉及到感受器、傳導通路和感覺中樞時，均可產生感覺誘導障礙，最常見的影響因素有神經系統及周圍組織腫瘤、外傷、感染、中毒、變性、神經營養障礙及腦血管疾病等。

感覺誘導障礙根據病變性質不同而不同。病變造成神經系統破壞時產生感覺減退或消失，對神經系統產生刺激時產生感覺過敏、感覺過度或感覺倒錯等。感覺減退系刺激閾值（抑制性）增高而反應性降低；感覺過敏系因反應性增高或感覺閾值降低引起的，主要為痛、觸覺的敏感；感覺過度為感覺閾值增高且反應時延長所致。

常見感覺誘導障礙的臨床表現有如下幾點：

1.感覺喪失或減低:患者在意識清晰的情況下對刺激不能感知或感受力下低。可累及全部感覺或某一感覺。

2.感覺過敏:用較弱的刺激即產生較為強烈的反應。多見痛覺過敏。

3.感覺過度:用較強的刺激后，經一潛伏期患者才感受到強烈的定位不明確的不適感，患者不能指出刺激部位、不能判別刺激的強度和性質。

4.感覺倒錯:對刺激性質判斷錯誤。如將冷沉誤認為熱覺，將痛覺誤認為觸覺等。

5.對位感覺:刺激—側肢體，對側相應部位也能感受到刺激。

6.疼痛共感:給予—疼痛刺激時，在身體的非刺激部位也出現疼痛。如刺激手指時前臂感到疼痛。

1.痛覺:用大頭針均勻刺激皮膚，觀察并詢問其疼痛程度。

2.溫度感:用分別裝有5～10℃和40℃～45℃的試管，在閉目的情況下，輪番接觸患者皮膚，囑其說出冷或熱的感覺。接觸時間為2～3秒。

3.觸覺:患者閉眼，用毛刷或棉簽輕觸其皮膚，問其有無感知或觸到幾次，此種方法用于檢查原始觸覺。檢查識別知覺時，令患者閉眼，在檢查部位寫字或劃些簡單圖形，囑患者說出所定文字與圖形。

4.位置覺:①患者閉眼，被動檢查患者的肢體，如指、趾等，患者能正確說出這些部位的活動、方向和所處的位置；②拇指試驗:患者閉眼，囑其伸直前臂和拇指，使其作腕關節伸屈活動2～3次，然后囑其用對側拇指或示指去摸該側的拇指，正常時呈直線運動摸到；③合掌試驗:患者閉眼，囑兩手合掌，兩手能交互合掌為正常。

5.震動覺:用128HZ的音叉置于突出的骨上，詢問有無震動,并作雙側和上下對比。

6.實體覺:①患者閉眼，囑其指出刺激點是一點還是二點，并指出兩點刺激的最小距離，與正常范圍作對照；②用手撫摸物體，讓其說出物體的名稱。