神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/三叉神經(jīng)損害
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在三叉神經(jīng)損害的疾病中，以三叉神經(jīng)痛為常見，單獨三叉神經(jīng)破壞性損害少見，多同時伴有其他顱神經(jīng)受累。
【病因和機理】
1.三叉神經(jīng)痛:可分為原發(fā)與繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛的病因有異位動脈或靜脈、動靜脈畸形、動脈瘤對三叉神經(jīng)根的壓迫、扭轉(zhuǎn)，橋小腦角或半月節(jié)部位的腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎所致的粘連、增厚、顱骨腫瘤、轉(zhuǎn)移癌等。
2.三叉神經(jīng)麻痹:三叉神經(jīng)麻痹可由腦干、顱底或顱外病變引起。如腦干腫瘤、三叉神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹等。
由于病因不同，其發(fā)病機理亦不同。炎癥所致者，三叉神經(jīng)纖維有炎細胞浸潤、脫髓鞘改變等；良性腫瘤者，瘤細胞分化成熟，腫瘤壓迫三叉神經(jīng)纖維，使纖維變性；惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至三叉神經(jīng)，造成三叉神經(jīng)纖維破壞性改變。
1.三叉神經(jīng)痛:特別是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性放射性疼痛，性質(zhì)劇烈，呈針刺、刀割、燒灼、撕裂樣，持續(xù)數(shù)秒至1～2分鐘，突發(fā)突停，每次疼痛情況相同。疼痛可由口、舌的運動或外來的刺激引起，如說話、吃飯、刷牙、洗臉、甚至眨眼、打呵欠，其它如受震動、風(fēng)吹等。疼痛發(fā)作常有一觸發(fā)點或稱扳機點，多在上、下唇部、鼻翼、口角、頰部和舌等處，稍加以觸動即引起疼痛發(fā)作。疼痛發(fā)作時伴有同側(cè)眼或雙眼流淚及流涎。偶有面部表情出現(xiàn)不能控制的抽搐，稱為“痛性抽搐”。起初每次疼痛發(fā)作時間較短，發(fā)作間隔時間較長，以后疼痛時間漸加長面間隔時間縮短，以致終日不止。
2.三叉神經(jīng)麻痹:主要表現(xiàn)為咀嚼肌癱瘓，受累的肌肉可萎縮。咀嚼肌力弱，患者常述咬食無力，咀嚼困難，張口時下頜向患側(cè)偏斜。有時伴有三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙及同側(cè)角膜反射的減弱與消失。
【鑒別診斷】
一、三叉神經(jīng)痛
（一）三叉神經(jīng)炎（trigeminal neuritis） 病程短，疼痛呈持續(xù)性，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或減退，可伴有運動障礙，在受累的三叉神經(jīng)分支有明顯的壓痛。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后發(fā)病。
（二）小腦橋腦角腫瘤（cerebellopontine angle tumours） 疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見于30歲以下年青人，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退，并可逐漸產(chǎn)生小腦橋腦角其它癥狀和體征。以膽脂瘤多見，腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等次之，后兩者其它顱神經(jīng)受累，共濟失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯。X線片、特殊造影、CT等可協(xié)助確診。
（三）顱底轉(zhuǎn)移癌（metastatic carcinoma of beae of skull） 最常見為鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可出現(xiàn)多數(shù)顱神經(jīng)麻痹，頸部淋巴結(jié)腫大，作咽部檢查、活檢、顱底X線檢查可確診。
（四）三叉神經(jīng)半月節(jié)腫瘤（trigeminal ganglion tumours） 可見神經(jīng)節(jié)細胞瘤，脊索瘤等，可有持續(xù)性疼痛，患者三叉神經(jīng)感覺，運動障礙明顯。顱底X線可能有骨質(zhì)破壞等改變。
二、三叉神經(jīng)麻痹
單獨出現(xiàn)較少，常與三叉神經(jīng)疼痛（繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛）同時出現(xiàn)。關(guān)于三叉神經(jīng)麻痹的鑒別診斷參見三叉神經(jīng)痛。
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