硬脊膜下膿腫
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目錄 |
硬脊膜下膿腫的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
硬脊膜下膿腫大多數(shù)由遠(yuǎn)處的感染灶(如癤病)經(jīng)血行散播到硬脊膜下間隙，少數(shù)繼發(fā)于腰背部中線的先天性皮膚竇道(或藏毛竇)感染以及脊柱手術(shù)或麻醉、腰穿等操作后感染。糖尿病和靜脈藥物濫用則是誘發(fā)危險(xiǎn)因素。
硬脊膜下膿腫的癥狀
常見表現(xiàn)有：發(fā)熱(>50%)，腰背痛或神經(jīng)根痛(85%)，運(yùn)動(dòng)障礙(82%)，感覺缺失(58%)，膀胱和直腸功能障礙(53%)。
與硬脊膜外膿腫很相似，硬脊膜下膿腫的發(fā)展可分為3個(gè)階段：第一階段：發(fā)熱伴或不伴有腰背痛或神經(jīng)根痛;第二階段：出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙;第三階段：包括受損節(jié)段以下的肢體癱瘓和完全性感覺消失。癥狀持續(xù)時(shí)間1天～1年，但大多數(shù)病例的發(fā)展是在2～8周之間。硬脊膜下膿腫最多見于腰段，其次是胸段，再其次是頸段。
脊髓造影診斷硬脊膜下膿腫的準(zhǔn)確率相當(dāng)高，可是如果無梗阻則難以定位。然而，即使利用MRI，明確區(qū)分硬脊膜外和硬脊膜下膿腫也是非常困難的。若伴有椎體骨髓炎或椎間盤間隙的感染則提示是硬脊膜外膿腫。
硬脊膜下膿腫的診斷
硬脊膜下膿腫的檢查化驗(yàn)
血象檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加伴有核左移現(xiàn)象，血沉通常加快。腰椎穿刺腦脊液檢查可見淋巴細(xì)胞增多，蛋白增多，糖降低。但腦脊液中經(jīng)常找不到細(xì)菌。
碘葡酰胺椎管內(nèi)造影輔以CT掃描能顯示病變的大小和范圍。MRI通過在T1加權(quán)圖像上看到椎體和脊髓之間的等或增強(qiáng)信號(hào)可以顯示出病灶的部位和范圍。
硬脊膜下膿腫的鑒別診斷
鑒別診斷包括硬脊膜外膿腫、急性橫貫性脊髓炎、椎體骨髓炎、硬脊膜外血腫以及椎管內(nèi)腫瘤。臨床上，區(qū)別硬脊膜外和硬脊膜下膿腫幾乎是不可能的。
硬脊膜下膿腫的并發(fā)癥
局部膿腫形成后對(duì)脊髓的壓迫可造成繼發(fā)的脊髓水腫和嚴(yán)重的、不可逆的神經(jīng)功能缺失。
硬脊膜下膿腫的預(yù)防和治療方法
注意全身各部位感染病灶的治療有助于預(yù)防硬脊膜下膿腫。
硬脊膜下膿腫的西醫(yī)治療
(一)治療
一旦明確診斷為硬脊膜下膿腫，應(yīng)立即手術(shù)清除膿腫。椎板切除范圍應(yīng)包括病灶全長(zhǎng)、硬脊膜切開減壓。切開硬脊膜時(shí)應(yīng)仔細(xì)保護(hù)好硬脊膜四周術(shù)野和蛛網(wǎng)膜下腔。小心切除膿腫，避免污染蛛網(wǎng)膜下腔。同時(shí)，術(shù)野需用含抗生素鹽水反復(fù)沖洗干凈，并放置外引流管數(shù)天，縫合肌層和皮膚。在膿液送培養(yǎng)和革蘭氏染色后，即可開始應(yīng)用廣譜抗生素。而一旦培養(yǎng)結(jié)果出來，則馬上給予敏感抗生素。
(二)預(yù)后
Carey(1996)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)顯示39例手術(shù)病人，32人(82%)存活，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有改善或完全康復(fù)。5例未手術(shù)病人中4人死亡。
參看
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