病理生理學(xué)/肝功能不全時(shí)血清酶的改變
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肝臟是物質(zhì)代謝最活躍的器官，酶的含量極為豐富。肝細(xì)胞受損或肝功能障礙時(shí)，也可反映到血清中某些酶的改變，有的升高，有的降低。臨床上常利用血清中某些酶的變動(dòng)來(lái)衡量肝臟功能，了解肝細(xì)胞的損害程度或膽道系統(tǒng)的阻塞情況。
（一）有些血清酶升高
1．在肝細(xì)胞內(nèi)合成并在肝細(xì)胞內(nèi)參與代謝的酶，例如轉(zhuǎn)氨酶，（谷—丙轉(zhuǎn)氨酶、谷—草轉(zhuǎn)氨酶）、乳酸脫氫酶，由于肝細(xì)胞受損害（變性、壞死、細(xì)胞膜通透性升高）而釋放入血，使這些酶在血清中升高。在肝細(xì)胞中谷—丙轉(zhuǎn)氨酶活力比較高，因此當(dāng)肝細(xì)胞損害時(shí)，血清谷-丙輕氨酶升高比較明顯。正常值；金氏單位＜100，穆氏單位＜40。測(cè)定血清谷-丙轉(zhuǎn)氨酶有助于判斷病情的變化。
2．從膽道排出的酶，因排泄障礙或生成增多，而在血清內(nèi)增多。例如堿性磷酸酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。
堿性磷酸酶（AKP）的作用是在堿性環(huán)境中水解有機(jī)磷酸脂類化合物，并促進(jìn)磷酸鈣在骨骼中沉積。正常人血清AKP主要來(lái)自肝臟，正常成人為3-13單位（金氏法），在正常情況下可經(jīng)膽道排出。當(dāng)膽道阻塞、膽內(nèi)膽汁淤積時(shí)，該酶從膽道排出受阻，而隨膽汁逆流入血，與此同時(shí)，肝內(nèi)AKP的合成也增加，故血清AKP的活性明顯升高。而在肝炎或肝硬化等肝細(xì)胞病變時(shí)，此酶活性變化不大，據(jù)此可以為區(qū)別阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸指標(biāo)之一。此外，當(dāng)肝臟中有原發(fā)性肝癌或肝內(nèi)占位性病變（如肝膿腫）時(shí)，也可見血清AKP增高，尤以轉(zhuǎn)移性肝癌病人，增高更顯著。
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）對(duì)于體內(nèi)氨基酸和蛋白質(zhì)的吸收、分泌和合成都是必需的。主要存在于腎小管及肝毛細(xì)膽管處，血清中γ-GT主要來(lái)自肝臟和由膽道排出。它能將谷胱甘肽中的γ-谷氨酰基團(tuán)轉(zhuǎn)移到其它氨基酸或多肽上。
病毒性肝炎或慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)，此酶可輕度升高，而在阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)明顯升高。無(wú)黃疸而γ-GT明顯升高，注意排除肝癌。
（二）有些血清酶降低
在肝細(xì)胞內(nèi)合成并不斷釋放入血的酶，例如血清膽堿脂酶（或稱假性膽堿脂酶），因肝細(xì)胞受損害，合成減少，血清膽鹼脂酶降低。正常值：比色法為30－80單位。
血清內(nèi)酶活性的變化，取決于組織內(nèi)酶釋放的多少、組織內(nèi)酶產(chǎn)生的改變和酶排泄的異常三個(gè)因素。這些改變?nèi)狈μ禺惓Ｐ裕煌?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病均可引起同一酶活性的變化，但如果把各種不同的酶組合成酶譜，用以分析不同疾病時(shí)酶譜的譜型，則能彌補(bǔ)單項(xiàng)酶活性測(cè)定之不足。在由谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、堿性磷酸酶（AKP）、乳酸脫氫酶（LDH）、磷酸已糖異構(gòu)酶（PHI）和γ谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）組成的酶譜中，若GPT、PHI顯著高，其余各酶活性正常或輕度升高，則提示肝細(xì)胞受損，稱為“肝細(xì)胞損傷型酶譜”、若以γ-GT和AKP活性升高為主，則稱為“梗阻型酶譜”、如GPT正常或輕度升高，其余和酶顯著升高，則稱為“肝癌型酶譜”。臨床上所作的酶譜測(cè)定，利用不同的譜型對(duì)肝膽疾病作早期診斷和鑒別診斷有一定幫助。
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