普通外科/腸扭轉(zhuǎn)
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腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長(zhǎng)，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。
目錄 |
一、病因及病理
腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生見于多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉(zhuǎn)的先決條件，而生理或病理方面的因素是其誘發(fā)因素。
腸袢扭轉(zhuǎn)部位在其系膜根部，多數(shù)為順時(shí)針方向，大都為1～3轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)部位的腸腔必然發(fā)生狹窄和梗阻，腸系膜亦隨腸管旋轉(zhuǎn)，所以腸管可因系膜血管受壓而發(fā)生絞窄。腸管血運(yùn)障礙的程度，不完全決定于扭轉(zhuǎn)的多少，扭轉(zhuǎn)的松緊也很重要。腸扭轉(zhuǎn)后，腸管兩端都不與腸道相通，形成閉袢性梗阻，腸段內(nèi)氣體、液體都不能排出，越積越多，使腸段明顯膨脹，內(nèi)壓迅速增高，壓迫腸壁血循環(huán)，可造成早期局部張力性壞死，穿孔。同時(shí)，腸腔內(nèi)容物分解的毒性物質(zhì)被吸收后，可引起中毒性休克。
腸袢發(fā)生扭轉(zhuǎn)的原因有三個(gè)重要的因素：
（一）腸袢和其系膜的長(zhǎng)度比腸袢兩端根部間的距離相對(duì)地過長(zhǎng)，即容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，所以腸袢和其系膜的長(zhǎng)度雖在正常范圍，若兩端之間的距離因解剖異?；蜓仔哉尺B而過短，扭轉(zhuǎn)亦可發(fā)生。
（二）在上述解剖因素的基礎(chǔ)上，如腸袢本身的重量增加，由于重力的關(guān)系容易促使扭轉(zhuǎn)發(fā)生，扭轉(zhuǎn)后也不易自行復(fù)位。所以在臨床腸扭轉(zhuǎn)常見于飽餐、食物內(nèi)纖維殘?jiān)唷?a href="/w/%E5%A4%A7%E4%BE%BF%E7%A7%98%E7%BB%93" title="大便秘結(jié)" class="mw-redirect">大便秘結(jié)，腸腔內(nèi)有蛔蟲團(tuán)、腸壁上有較大腫瘤、先天性巨結(jié)腸等情況下。
（三）外力推動(dòng)，強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)和體位的突然改變，如身體突然旋轉(zhuǎn)用力彎腰，也能促使腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，因些，避免在飽餐后立即進(jìn)行重體力勞動(dòng)，尤其是需要身體前俯和旋轉(zhuǎn)的勞動(dòng)，對(duì)預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)有一定意義。
二、臨床癥狀和診斷
腸扭轉(zhuǎn)具有一般腸梗阻癥狀，但發(fā)病急驟，疼痛劇烈、病員輾轉(zhuǎn)不安，休克可早期出現(xiàn)。腸扭轉(zhuǎn)以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360°以下，嚴(yán)重者可達(dá)2～3轉(zhuǎn)。其癥狀因小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)略有差異。
小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在膠周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于男性老年，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。如作低壓灌腸，往往不足500ml便不能再灌入。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。見（圖2-57）
（1）全小腸扭轉(zhuǎn)（已壞死）?。?）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
圖2-57腸扭 轉(zhuǎn)
三、治療
腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，?？稍诙虝r(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率為15～40％，死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤，一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
（一）扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。復(fù)位后如腸系膜血液循環(huán)恢復(fù)良好，腸管未失去生機(jī)，則還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題，如為移動(dòng)性盲腸引起的盲腸扭轉(zhuǎn)，可將其固定于側(cè)腹壁；過長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸可將其平行折疊，固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè)，也可行二期手術(shù)將過長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸切除吻合。
（二）腸切除術(shù) 適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全。
（三）非手術(shù)治療 雖有非手術(shù)治療成功的報(bào)導(dǎo)，但非手術(shù)治療一旦無(wú)效，則需迅速改為手術(shù)治療，以策安全。
適應(yīng)征：1．全身情況較好，血壓、脈搏基本正常的早期腸扭轉(zhuǎn)。
2．無(wú)腹膜刺激癥狀，體征或經(jīng)初步非手術(shù)治療明顯好轉(zhuǎn)者。
3．對(duì)年老、體弱、發(fā)病超過2日的無(wú)絞窄的扭轉(zhuǎn)也可試用。
目前常采用的方法有：
1．顛簸療法：病人取膝肘體位，加大膝肘間的距離，充分暴露下腹。術(shù)者立于病床一側(cè)，兩手合抱于病人下腹，然后抬起腹部突然放松，逐漸加重顛簸，重點(diǎn)在臍部和臍下部。如果腹脹明顯，可將腹部左右搖晃，上下反復(fù)顛簸，一般連續(xù)3～5分鐘后休息片刻，至少要連續(xù)進(jìn)行3～4次。通常在1～2次顛簸后即有輕快感，癥狀減輕，如顛簸后無(wú)便意，可給少量溫鹽水灌腸，以刺激腸蠕動(dòng)，或服用攻下藥或配合針刺足三里，天樞。
2．推拿療法：病人取仰臥位，在腹部涂以滑石粉，再以輕柔手法由劍突向下腹的方向撫摸2～3分鐘，病人可感舒適。然后進(jìn)行繞腹周推拿，但一定要與扭轉(zhuǎn)方向相反，否則可使扭轉(zhuǎn)加重。推拿有效時(shí)腹部抵抗感變?yōu)槿彳?，此時(shí)常可聽到腸鳴音亢進(jìn)，也有氣過水聲。根據(jù)需要可改變體位，重推拿有脹感的部位。如腹壁過緊可取胸膝體位，以使放松。經(jīng)推拿10～20分鐘如無(wú)便意，可讓病人起床活動(dòng)，間隔1～2小時(shí)，再推拿一次。一般在1～2小時(shí)內(nèi)有大量稀便排出，腹部松軟凹下，腸型和陣痛消失。
參看
 腸梗阻治療 | 腸套疊  |
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