急診醫學/眼球穿通傷和球內異物

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急診醫學

眼科急診
- 眼球穿通傷與化學傷
  - 眼球穿通傷和球內異物
  - 化學性眼燒傷

一、病史

當懷疑眼球穿通傷或球內異物時，首先迅速而準確地采集病史，了解受傷的經過，致傷的物體和性質以及受傷到就診的時間至關重要。因為這些資料對診斷與處理十分有價值。

如果眼球裂傷較大，無需詳細檢查當應立即送往手術室進行初步修補，然后再作包括X線等的進一步檢查。臨床上常常遇到這樣的病例，從病史上考慮，高度懷疑眼球穿通傷、但是傷口卻不明顯，這就需要熟悉眼球穿通傷后常見的臨床征象。

二、眼球穿通傷的臨床征象

臨床表現有①視力減退；②低眼壓；③前房消失或變淺；④瞳孔的大小，形狀和位置發生變化；⑤角膜或鞏膜裂傷，如果傷口不明確可用熒光素使淚液膜著色，再在裂隙燈下觀察是否有房水外滲，其表現為光亮的綠色細流經過角膜，這對診斷常有很大幫助；眼內容脫出，明顯的結膜水腫。

三、緊急處理

在不向眼球施加任何壓力的條件下進行結膜囊培養和藥物敏感試驗的取材。滴用抗生素（但不要用抗生素藥膏），或作結膜下注射，在某些病例為預防或治療感染可以開始全身應用抗生素。應用破傷風抗毒素。

四、對于脫出的眼內容的處理原則

角膜傷口小而整齊，又無虹膜脫出者，無需縫合，只要結膜下2萬u慶大霉素，充分散瞳，再用眼墊遮蓋傷眼。角膜穿通傷合并虹膜脫出者，原則上剪除脫出的虹膜，但若脫出不久，表面干凈，晶體完整者，也可將虹膜送回前房，然后仔細縫合角膜傷口。角膜及鞏膜傷口大，又有虹膜、晶體及玻璃體脫出者，應切除脫出的虹膜、晶體和玻璃體，再縫合傷口，盡量保持眼球圓形。如果有作玻璃體切割的條件，應當在前房內注入空氣、鹽水或人工玻璃體（Sodium hyaluronate），然后由睫狀體平坦部置入玻璃體切割器，切除殘留的晶體與玻璃體，施行眼前節重建術。在角鞏膜穿通傷合并睫狀體脫出者，為避免球內大出血，原則上沖洗脫出的睫狀體后送回。但是若脫出的范圍大，歷時較久，應考慮切除脫出的睫狀體后再縫合傷口。若確認外傷已導致失明并不可挽回者，為了預防交感性眼炎發生，應當說服病人及時搞除眼球。鋸齒緣后方的鞏膜穿通傷，應將脫出的脈絡膜和視網膜復位，再在傷口兩側作冷凝和鞏膜外加壓，防止視網膜脫離發生。晶體局部混濁者應當隨診觀察，如晶體脫入前房應當立即摘除。但是若晶體脫位落入玻璃體，一般不必手術，可以長期觀察。

五、球內異物

除了裂隙燈和眼底鏡檢查之外，X線和超聲波是重要的檢查方法，當異物存留眼部時應作定位檢查，爭取處理傷口與異物取出一次解決問題。常用的定位方法包括：①直接定位環法：在角膜緣作金屬標記，可以用手持環或將金屬環縫置在角膜緣；②切口標記定位：一般是在手術中未能取出異物，遂在切口部們鞏膜縫上一小塊金屬網格或金屬彎針作為參照物，經再次拍片后定位；③無骨定位法：確定眼前節異物，對于X線不顯影的異物可采用超聲波定位法。