心音及脈搏消失
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心音及脈搏消失是室顫的一種表現(xiàn)：脈搏不能觸及、心音消失、血壓(收縮壓)常在60 mm Hg以下或測(cè)不到等血液循環(huán)惡化的征象。
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心音及脈搏消失的原因
導(dǎo)致室顫的最常見(jiàn)原因是心電不穩(wěn)定，可能與下述因素有關(guān)：①急性冠脈綜合征導(dǎo)致的心臟局部供血障礙：血栓形成和冠脈痙攣;②缺氧導(dǎo)致的一系列病理生理改變：如交感神經(jīng)興奮、無(wú)氧代謝造成乳酸等大量代謝產(chǎn)物增加及心肌細(xì)胞代謝異常如細(xì)胞內(nèi)鈣離子、鈉離子超負(fù)荷蓄積及鉀離子丟失等;③再灌注產(chǎn)生的超氧自由基大量增加，細(xì)胞膜離子泵活性改變和局部電生理紊亂;④缺血心肌組織和非缺血心肌組織之間的明顯的代謝差異;⑤心肌的基礎(chǔ)狀態(tài)：以往有慢性心肌損傷、心肌肥厚、低血鉀、長(zhǎng)Q-T間期等易感狀態(tài)在心肌缺血的觸發(fā)下則更易于發(fā)生致命性心律失常。
心音及脈搏消失的診斷
臨床表現(xiàn)室顫的出現(xiàn)表示患者已經(jīng)發(fā)生心臟驟停，其主要臨床表現(xiàn)有意識(shí)喪失;心音及脈搏消失;呼吸于數(shù)十秒鐘后停止;皮膚、黏膜發(fā)紺或蒼白;部分患者有短暫抽搐及大小便失禁;多數(shù)患者瞳孔散大。
心音及脈搏消失的鑒別診斷
心音低純：指心跳幅度低。心音低鈍不一定就是病態(tài)，當(dāng)胸壁較厚，肥胖等情況下，可以出現(xiàn)聽(tīng)診心音低鈍。有些病例情況下也可以出現(xiàn)，例如心包積液，心衰，休克等。 當(dāng)胸壁較厚，肥胖等情況下，可以出現(xiàn)聽(tīng)診心音低鈍。有些病例情況下也可以出現(xiàn)，例如心包積液，心衰，休克等。
心音微弱：心音(heart sound)指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁、大動(dòng)脈壁等引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。它可在胸壁一定部位用聽(tīng)診器聽(tīng)取，也可用換能器等儀器記錄心音的機(jī)械振動(dòng)，稱為心音圖。
心音遙遠(yuǎn)：醫(yī)師用聽(tīng)診器進(jìn)行心臟聽(tīng)診時(shí)若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊有遙遠(yuǎn)感者，為心音遙遠(yuǎn)。患者往往被迫取半臥位、坐位前傾，若能平臥則心音遙遠(yuǎn)更明顯。
脈搏細(xì)弱甚至不能清楚觸及：產(chǎn)科休克分為休克代償期，休克抑制期，休克衰竭期。脈搏細(xì)弱甚至不能清楚觸及是休克抑制期的一個(gè)癥狀。
心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。引起心跳驟停最常見(jiàn)的是心室纖維顫動(dòng)。若呼喚病人無(wú)回應(yīng)，壓眶上 、眶下無(wú)反應(yīng)，即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察病人胸腹部有無(wú)起伏呼吸運(yùn)動(dòng)。如觸頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，心前區(qū)聽(tīng)不到心跳聲，可判定病人已有心跳驟停。
臨床表現(xiàn)室顫的出現(xiàn)表示患者已經(jīng)發(fā)生心臟驟停，其主要臨床表現(xiàn)有意識(shí)喪失;心音及脈搏消失;呼吸于數(shù)十秒鐘后停止;皮膚、黏膜發(fā)紺或蒼白;部分患者有短暫抽搐及大小便失禁;多數(shù)患者瞳孔散大。
心音及脈搏消失的治療和預(yù)防方法
無(wú)論是室撲或室顫，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)只要診斷一旦確立，就應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)行非同步直流電復(fù)律，該法是治療室撲和(或)室顫的惟一有效的手段。方法：首次200 J，如無(wú)效則可逐漸增加至360 J，同時(shí)輔以其他心肺復(fù)蘇方法。注意：院前急救現(xiàn)場(chǎng)如有除顫器，必須首先為患者電擊除顫，絕不能因?yàn)閷?shí)施其他搶救措施(如胸外心臟按壓、氣管插管、注射利多卡因等)而延誤電擊除顫。如果現(xiàn)場(chǎng)無(wú)除顫器則實(shí)施常規(guī)復(fù)蘇，包括持續(xù)胸外心臟按壓、人工呼吸以及藥物的應(yīng)用，同時(shí)呼叫有除顫器的急救人員迅速到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，或在持續(xù)復(fù)蘇的狀態(tài)下將患者就近送到有除顫設(shè)備的醫(yī)院。
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