心尖部第1心音亢進(jìn)
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第一心音：發(fā)生在心臟收縮期開始，音調(diào)低沉，持續(xù)時(shí)間較長(約0.15秒)。產(chǎn)生的原因包括心室肌的收縮，房室瓣突然關(guān)閉以及隨后射血入主動(dòng)脈等引起的振動(dòng)。第一心音的最佳聽診部位在鎖骨中線第五肋間隙或在胸骨右緣。
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心尖部第1心音亢進(jìn)的原因
第一心音增強(qiáng)：影響第一心音強(qiáng)弱的因素有四個(gè)、房室瓣的解剖病變性質(zhì);2、心室壓力在收縮期的上升速度;3、心室舒張期的充盈情況;4、心室收縮時(shí)房室瓣所處的位置。第一心音亢進(jìn)常見于二尖瓣狹窄，由于血流經(jīng)狹窄的二尖瓣進(jìn)入左房受到阻礙，舒張期左室充盈較少，心室收縮前二尖瓣尚處于最大的張開狀態(tài)，二尖瓣葉的游離緣遠(yuǎn)離瓣口，心室收縮時(shí)游離緣移動(dòng)幅度較大產(chǎn)生較大的振動(dòng)，因此心尖部第一心音亢進(jìn)。放音2為二尖瓣狹窄的第一心音亢進(jìn)并開瓣音，放音3為完全性房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音亢進(jìn)。
心尖部第1心音亢進(jìn)的診斷
聽診音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(持續(xù)約0.1s)，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響。
心尖部第1心音亢進(jìn)的鑒別診斷
區(qū)別第二心音、第三心音。
第二心音聽診特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時(shí)較短(約0.08s)，不與心尖搏動(dòng)同步，在心底部最響。
第二心音聽診特點(diǎn)：音調(diào)輕而低，持續(xù)時(shí)間短(約0.04s)，局限于心尖部或其內(nèi)上方，仰臥位、呼氣時(shí)較清楚。
聽診音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(持續(xù)約0.1s)，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響。
心尖部第1心音亢進(jìn)的治療和預(yù)防方法
第一心音亢進(jìn)常見于二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄的預(yù)防常識如下：
風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄主要由于反復(fù)風(fēng)濕熱發(fā)作引起，故此，預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作是阻止本病產(chǎn)生及發(fā)展的關(guān)鍵。慢性風(fēng)濕性二尖瓣狹窄早期多無明顯癥狀，如有活動(dòng)后心慌氣喘患者應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，以利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，如已明確有二尖瓣狹窄的患者，應(yīng)定期就醫(yī)，及時(shí)治療。單純二尖瓣狹窄可行閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)。合并二尖瓣關(guān)閉不全行瓣膜置換術(shù)。
對于由風(fēng)濕病所引起的二尖瓣狹窄，其預(yù)防措施主要有以下幾點(diǎn)：
1.風(fēng)濕熱應(yīng)早期診斷、治療。
2.防治咽部鏈球菌感染，風(fēng)濕活動(dòng)復(fù)發(fā)。
3.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持定期劇牙、潔牙等。進(jìn)行耐寒鍛煉，及時(shí)治療上感及其它鏈球菌感染。
4.失代償期：適當(dāng)休息，限制鈉鹽攝入，口服利尿藥改善狀態(tài)
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